都市快报讯据统计，当下，我国肺结节的检出率为20%-40%左右，其中诊断为恶性的比率约为2%-3.6%。定期体检人群中，新发孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%-5%，70岁人群肺结节恶性率最高可达80%以上；单纯性磨玻璃样肺结节的恶性比例可达59%-73%，伴有实性成分的磨玻璃结节恶性比例可高达80%以上。在浙江省，肺癌已连续20年霸占癌谱的第一位，国家癌症中心最新统计数据也显示，肺癌同样位列我国恶性肿瘤发病和死亡第1位。年，我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例。平均每分钟就有一个人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越来越高。去年8月，杭州有一家企业组织员工体检，为全体员工增加了肺部CT检查，包含在职和退休职工在内共人，共有人查出肺部有结节，其中男性83人，女性人。这其中，磨玻璃结节人，其中男性63人、女性96人。剩余37人，则被提示有肺部多发小结节、实性小结节等。不难看出，在人检出的肺结节中，磨玻璃结节占了绝大多数，高达81%。检出肺结节的人，年纪最轻的男性25岁，女性为23岁；年纪最长的男性和女性分别为87岁和84岁。而从年龄段来分析，不管是男性还是女性，30岁开始，发生肺结节的概率开始明显升高。从肺结节的大小来看，94人提示有8毫米以下肺结节，8人的肺结节在1厘米以上，肿瘤需考虑或待排查的共5人。在医生出具的复诊建议中，3-6个月复查、建议呼吸内科就诊这些字眼出现的频率最高，有5人被建议去胸外科进一步就诊评估。随着肺结节的检出率越来越高，随之而来的是公众对肺结节尤其是磨玻璃结节的焦虑、不安甚至恐惧。很多人提心吊胆，寝食难安，总是担心结节转变成癌，谈结节色变。于是，有的人查出肺结节，医院，找不同的专家就诊，当不同医生得出截然不同的建议后，他们更加迷茫和焦虑；有的人不停做CT，紧张得不得了；也有人心一横，不管结节良性还是恶性，也不管结节大小，手术切除以求安心。那么，查出肺结节特别是磨玻璃结节，我们到底该怎么办？应该先去哪个科室复查？什么样的结节要手术？肺结节手术又是怎么做的？如何权衡好“及时根治”和“防止过度治疗”？这一期健康“深8度”，都市快报请到医院呼吸内科、胸外科、放射科多位肺结节诊治的权威专家，请他们从内科、外科及影像学的角度，和大家详细讲讲肺结节的成因、诊断标准、治疗手段等。人生第一次做肺部CT查出9毫米磨玻璃结节42岁叶子的7次复诊之路第一次查出肺部磨玻璃结节，你会怎么做？是紧张焦虑，四处找专家会诊？为了安全起见选择尽快手术切除？还是不慌不忙，继续随访观察？42岁的叶子（化名），去年8月参加单位组织的体检，人生第一次做了肺部CT检查，没有任何症状，右肺上叶查出了9毫米大的磨玻璃结节，体检报告单打上了5个字：肿瘤需考虑。看到这个吓人的结论，叶子当场蒙了，和很多初次查出肺结节的人一样，她踏上了四处复查的就诊路，医院，放射科、呼吸内科、胸外科专家看了个遍……年8月20日做完胸部CT医院电话在发现磨玻璃结节之前，叶子自认为身体很不错，几乎连感冒都不大有，一周运动两三次，生活作息规律，没有吸烟、油烟暴露等高危因素，往年体检也都没查出啥大问题。因为未满45岁，她之前从没主动做过肺部CT检查。去年8月，叶子单位组织体检，为所有员工安排了肺部CT检查。体检完的第二天，临近中午，医院（以下称A医院）打来的“你有肺部磨玻璃结节，9毫米，医院复查。”磨玻璃结节？9毫米？这到底是什么东西？挂了电话，叶子有点蒙。对于肺结节，她没有一点概念，对结节的大小好坏更是一无所知，况且当时连体检报告都没拿到。很快，叶子又投入到下午忙碌的工作中，医院电话，成了那天发生的一个小插曲。当晚回到家，叶子不经意说起白天的事，倒是一旁的家属，变得有些紧张，默默打开电脑开始搜索，越搜索眉头皱得越紧。“你赶紧听医生的话，挂个号去复查一下。”家属催促叶子。“怎么这么紧张，又不是什么急事！”叶子嘟囔。拗不过家属的反复催促，第二天一早，叶子挂了A医院呼吸内科的普通门诊号。年8月21日第一次复诊：A医院呼吸内科建议：先消炎观察接诊的是个男医生，他调出了叶子前两天做的肺部CT影像，放大，再放大，仔细观察结节的边边角角，叶子突然觉得有点忐忑。“有时候咳嗽过，或者得过肺炎，肺部会有炎症阴影表现，可以先吃点消炎药，抗炎治疗试试，看看病灶会不会小下去。”男医生没有直接说这个结节是好是坏，也没有建议叶子去找胸外科医生，先给叶子开了莫西沙星片，抗炎症治疗。考虑到这是叶子第一次做肺部CT，没有任何影像对比，男医生建议叶子三个月后再去复查CT。年8月24日第二次复诊：B医院胸外科建议：是个懒癌，继续观察就好A医院呼吸内科医生的判断，让叶子心里舒缓了很多，走出诊室，她在附近超市买了一份甜点，“安慰下受到惊吓的小心灵。”回到办公室，家属的电话就追过来了，“医院看看，多听听专家的建议总没错的。”自从叶子查出磨玻璃结节，家属的反应一直比她紧张，不停在网上搜索各种关于磨玻璃结节的资料。“想想毕竟肺里面长了个东西，也算是大事情了，医院比较一下也没错。”8月24日下午，叶子挂了B医院胸外科的专家号。接诊的也是一位男医生。叶子打开手机上的云影像，递给医生看。“是个懒癌。”听到癌字，叶子心里咯噔一下。男医生接着说，“基本上是跟人共生存的，几乎不会变，没关系，不用太去管它，半年后再做个CT对比看看。”这让叶子悬着的心，又放下了。从B医院出来，叶子脚步轻快了不少，医院的专家结论相仿，没必要再纠结。年8月27日第三次复诊：C医院放射科建议：结节不大好，尽快动手术医院两位专家的诊断，并没有消除叶子家属的担忧，磨玻璃结节，又是9毫米，实在是让人觉得有些不放心。“既然呼吸内科、胸外科都看了，要么让放射科专家再去看下片子，他们每天看那么多片子，看肺结节应该比较准的。”同事也担心叶子，一边建议，一边开始联系朋友打听放射科专家。“C医院放射科这个专家很有名，找他看肺结节的人很多，经验丰富，我托人加了个号，明天你再去找他看看吧。”热心的同事给叶子支招。8月27日，带上打印出来的片子，叶子赶到C医院找放射科专家。“专家看得特别细，手机上的云影像仔仔细细看，又对照打印出来的胶片看，看了快20分钟，边看偶尔还皱皱眉头，我在旁边大气都不敢出。”叶子说。“你这个结节长得不大好，位置比较深，而且临近有一条血管经过，要尽快动手术，而且可能做不了微创，得开刀。”听了专家的一番话，叶子的心一下又揪了起来，“本以为会和前面两次诊断差不多，没想到是两个极端。”医生给出了截然不同的诊断意见，这一次，叶子有些心跳加速，被吓到了。走出诊室，她迷茫了：手术？不手术？到底该听谁的。年10月13日第四次复诊：A医院呼吸内科建议：不大好，转诊到医院，看了三个医生，得出两种结论，叶子有点心烦，加上抗炎治疗药物的副作用，那几天，叶子总感觉头昏昏沉沉，没有精神。但很快，她就调整了心态。经过全家人的慎重考虑，她还是决定，继续抗炎治疗，过两三个月再复查CT，看看结节有没有变化。这之后，叶子该忙的时候很忙，该放松的时候放松，每周两次运动也没落下。“那段时间，我的生活看似回归如常，但似乎又不一样了，生活里多了一颗肺结节的困扰。”10月13日，距离第一次CT不到两个月时间，陪妈妈去做肺部CT的叶子，再次来到A医院，把CT复查的日期往前挪了挪，给自己做了HRCT（注：一种高分辨率CT，比一般CT图像展示更薄也更清晰）。HRCT提示：发现肺部阴影，较年8月20日相仿，抗炎后复查，较前相仿。叶子再次挂了A医院呼吸内科普通门诊号。“抗炎治疗后病灶并没有小下去，这个结节从形态等来看确实不大好，最好找胸外科医生会诊。”看了叶子的HRCT结果，这次，呼吸内科医生的诊断处理打上了：胸外科会诊，并马上联系了A医院胸外科医生转诊。年10月13日第五次复诊：A医院胸外科建议：暂时不用手术听了呼吸内科医生的诊断，叶子有些沮丧，折腾来折腾去，还是逃不掉挨这一刀。但她又有些侥幸心理，再听听胸外科医生的建议，万一不用手术呢？当天，呼吸内科把叶子转诊到了胸外科，胸外科接诊专家调出叶子的片子看，“这个情况还可以再观察，现在不需要手术，过半年再做CT复查。”看到专家对自己的磨玻璃结节诊断说得云淡风轻的样子，叶子的心情又跟着明亮了。两个胸外科专家的意见一致，还有什么可担心的呢？年4月1日第六次复诊：A医院呼吸内科建议：结节的大小没变但亮度增加了，还是手术做掉今年3月底，叶子单位一年一度的体检又开始了，这个时间，又恰是医生说的半年复查CT的时间。3月30日，叶子做了肺部CT。3月31日，医院发来的短信复诊通知，在原来磨玻璃结节的基础上，右肺上叶尖段又新增了一个3毫米的磨玻璃结节。这期间，叶子的同事也查出了7毫米×5毫米的磨玻璃结节，查出来的第二天就去住了院，做了手术病理切片证实是微浸润癌。医生说还好发现得及时，如果再过半年可能就比较麻烦。叶子多少有些焦虑了。4月1日，她挂了A医院呼吸内科专家号。专家调出去年两次CT的影像和今年的一一做对比，认为结节大小虽然没变，但亮度变亮了很多，不是很好，建议还是手术做掉。年4月6日第七次复诊：A医院胸外科建议：手术可做可不做可继续观察5天后，叶子又去A医院胸外科找专家就诊，专家仔细比对影像，认为结节变化不大，手术可做可不做，可以继续观察，3个月复查CT。虽然，对于自己这颗结节的处理意见，专家的意见还是不一致，但叶子已经变得坦然，更是做好了随时手术的准备。叶子说，从去年查出磨玻璃结节到现在，一共8个月时间，反反复复就诊复查，经历过过山车般的情绪起伏，也曾在手术和随访之间摇摆，但至少，8个月的等待，暂时还是安全的。“现在，我会更倾向于听取胸外科医生的建议，如果他们说还可以观察，我就继续观察，毕竟动一刀对身体的伤害还是很大的。但如果医生说要手术，我也不会犹豫，我相信医生的专业判断。”如今，叶子依然坚持运动锻炼，尽量保持平和的心态，“万一哪天真的要手术，我要有好的体质，才能更快恢复呀。”影像所见：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，右肺上叶见一类圆形淡模糊高密度阴影，直径9mm；右肺中叶及左肺下叶见少许索条状高密度影，余肺野内未见异常密度影，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。诊断结论：右肺上叶磨玻璃样结节，肿瘤需考虑，请结合临床及复查。两肺少许纤维增殖灶。年8月20日，做完胸部CT第二天，医院电话。影像所见：右上肺见一个1cm左右的小结节，密度较低，呈磨玻璃状，结节边缘毛糙，邻近有一条血管经过。其余肺部未见明显异常。纵隔未见异常。影像诊断：右上肺小结节，建议一个月后复查。年8月27日，第三次复诊，C医院放射科专家诊断：结节不大好，尽快动手术。结论：右肺上叶小片磨玻璃影，较前（-10-13）相仿，复议复查。右肺中叶少许纤维灶。右肺见两枚小结节，其中一枚为磨玻璃结节，较前新发，建议年度随诊。年3月30日单位体检，CT报告显示：结节大小没变，又多了一枚磨玻璃结节。是好是坏主要看三点：大小、密度、生长速度带你看懂肺磨玻璃结节这两年，随着磨玻璃样结节在临床上检出率不断增高，社会大众间甚至有一种说法——得了磨玻璃结节就离肺癌不远了。甚至有人说磨玻璃结节就是一种癌症，只是“惰性癌”而已。真是这样吗？磨玻璃结节到底是什么？它与肺癌到底是什么关系？为了搞清楚大家的疑惑，都市医院放射科、呼吸内科、心胸外科的肺结节诊疗专家，先给大家解答这些基础问题。结节到底是什么？肺结节是一种影像学表现，是指肺部X线或CT图像上出现的结节状影像，是单一的、边界清楚的、影像不透明或半透明、直径小于等于3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变。（注：实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。亚实性结节就是所谓的“磨玻璃结节”，磨玻璃结节下面又分为纯磨玻璃结节、混杂性磨玻璃结节这两种。）磨玻璃结节是好是坏主要看三点1.看大小：一般8毫米为警戒线专家们普遍认为5毫米以内的磨玻璃结节相对安全，恶性概率较低。一般共识以8毫米作为警戒线。那是不是结节在增大，就说明它在恶化？浙江省医学会放射学分会候任主任委员、医院医学影像科主任许茂盛说，一般需要增大2毫米以上，才认为结节在增大变化。浙江省中西医结合学会影像专业委员会主任委员、医院放射科主任杨光钊说，2毫米以内的误差是合理存在的，比如一个病人今年查出4毫米，明年6毫米，其实不一定是磨玻璃结节在进展，这两个数字一定要有可比性，CT扫描设置的厚度、剂量等要一样，最好放在同一屏幕上比较，医院或换了机器所致的CT扫描条件不同或测量方法不同引起的误差。所以我们一般建议首次查出肺结节之后，医院同一台机器进行复查、随访。至于是否需要手术，不能仅靠肺结节的大小，需要多学科会诊尽可能明确诊断后，再进行必要的手术。2.看密度：＞-hu，是浸润性肺癌的概率大磨玻璃结节之所以叫“磨玻璃”，和它的样子有关。磨玻璃结节是肺内密度轻微增加，它像一团云雾一样，在肺窗内透过这团云雾，仍隐约可见血管、支气管，就像通过磨砂玻璃观察一样。纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节的区别，在于实性成分不同。纯磨玻璃结节在CT上看不到任何实性成分，或实性成分小于5%；而混杂性磨玻璃结节，在CT上可见实性成分。浙江省医学会胸外科分会常务委员、医院心胸外科主任何忠良说，纯磨玻璃结节比混杂性磨玻璃结节更常见，但是混杂性磨玻璃结节更值得
