摔出来的“肿瘤”
您所不了解的纵膈畸胎瘤
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一个特殊病例：
32岁的胡女士是武汉市江夏区的一位家庭主妇，7月9日上午走路时不慎摔倒致左侧胸部受伤，当时胡女士感觉呼吸困难，心慌气促，不能平卧，医院西院，门诊CT检查示：左侧大量胸腔积液，以“胸外伤，左侧血胸”收入胸外科。
胸外科万黎博士接诊了胡女士，详细询问病史后，明确诊断变得非常棘手。根据病史及CT应该诊断为胸外伤并血胸，但患者生命体征基本稳定，没有明显的肋骨骨折不支持，诊断性胸穿抽出褐色胸水内有颗粒物，食管破裂或膈疝并空腔脏器破裂也有可能。以王建军教授为首的协和西院胸外科团队经过紧急讨论后决定为胡女士行左侧开胸探查术，术中见胡女士左侧胸腔被大约ml褐色伴大量粪质颗粒的胸水充满，纵膈处一巨大肿物约排球大小，肿块有一长约7cm的破口。
这时候诊断才真相大白，原来胡女士得的是纵膈巨大畸胎瘤这个病，因为一直没有健康体检没有被发现，今天摔一跤把肿瘤摔破了，这才发现这个病。经过协和西院胸外科的精心手术及治疗，胡女士目前已痊愈出院。
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神马是畸胎瘤：
畸胎瘤一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类似于正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官中，并不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。
畸胎瘤中发现的各个组织，尽管他们本身看似正常，但经常与周围的组织无关(比如在软骨的周围形成角质)。在过往的报告中，毛发、齿、硬骨甚至是高度分化的器官如眼、手、脚、肢体等，都曾在畸胎瘤中发现，但基本上形成完整器官的比率不高。
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畸胎瘤分类：
成熟型畸胎瘤
即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；
未成熟型畸胎瘤
即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。
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临床表现：
较小的畸胎瘤没有症状，当肿瘤逐渐长大或继发感染或穿破周围组织时就会产生相应的临床表现，如胸痛胸闷咳嗽气促发热。
穿破心包可引起心包炎心包积液和心包压塞；穿破支气管和肺会咳出皮脂和毛发；穿破胸膜腔则造成胸腔积液和感染。体检往往无阳性所见，但较大的畸胎瘤可造成肋骨和肋软骨向外突出。
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处理原则：
畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤。
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年。
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