作者：种甲
校对：张闻多
医院心内科
主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。早期准确的诊断和治疗对患者的生存至关重要。
分类
关于主动脉夹层的分型，目前常用的两个系统分别是DeBakey分型系统和Stanford分型系统。Stanford分型系统应用更为广泛，基于该分型系统，涉及升主动脉的夹层，无论在什么部位发生初始的内膜撕裂，均为A型，所有其他夹层均归为B型。这其中升主动脉夹层更常见，几乎是降主动脉夹层的2倍。主动脉夹层具有若干解剖变异型，包括不伴血肿的内膜撕裂和主动脉壁内血肿。这些变异型被认为是典型主动脉夹层的前身，其治疗方法相似。
临床分类
主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或“撕裂”样的后胸部或背部疼痛或前胸痛，往往较急性心肌梗死更为剧烈，疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。也有报道称存在无痛夹层，但相对少见。
升主动脉受累—除了疼痛，累及升主动脉的夹层可引起以下一种或多种情况：
(1)急性主动脉瓣关闭不全，表现为舒张期递减型杂音、低血压或心力衰竭，由冠状动脉闭塞引起急性心肌缺血或MI。右冠状动脉最常受累，在少数情况下可导致完全性心脏传导阻滞。
(2)主动脉破裂血液进入心包腔引起的心包压塞和猝死。
(3)如果夹层继续延伸突破血管被膜且出血进入胸膜腔，则可引起血胸和足以致命的失血。
(4)双侧手臂收缩压差异很大(＞20mmHg)。
(5)神经功能障碍，包括脑卒中或意识减退，这可由于夹层直接延伸到颈动脉或颈动脉血流减少引起。
(6)若压迫颈上交感神经结，可引起Horner综合征。
(7)左喉返神经受压可引起声带麻痹和声音嘶哑。
降主动脉受累—除了疼痛，累及降主动脉的夹层可以导致内脏缺血、肾功能不全、下肢缺血，或由于脊髓动脉受累和脊髓缺血引起局灶性神经功能障碍。
当出现以下3个临床特征时应高度怀疑主动脉夹层：
(1)突发的胸部或腹部疼痛，疼痛的性质是锐痛、撕裂样和/或劈开样痛。
(2)胸片可见纵隔加宽和/或主动脉加宽。
(3)脉搏(四肢近端或颈动脉脉搏消失)和/或血压(左右臂间差异＞20mmHg)改变。
预告
主动脉夹层的诊断和治疗要点（2）：主动脉夹层的实验室及影像检查
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