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血气胸病人护理
1.病因：胸壁血管损伤，是导致血胸最常见的原因。
2.临床表现：诊断：少量≤ml;中量-ml;大量ml。
3.进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式引流每小时超过ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
4.胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断，穿刺部位多在腋后线8.9肋间。处理：穿刺抽液或闭式胸腔引流，进行性血胸应及时开胸探查。
5.血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4-6周行胸膜纤维板剥除术。
呼吸衰竭病人的护理
1.概念：各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症。重症肌无力所致呼吸肌无力造成呼衰。
2.分类：依据血气分析。(1)Ⅰ型，PaOmmHg，PaCO2降低或正常;(2)Ⅱ型，PaOmmHg，且PaCOmmHg。
3.临床表现：①呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现、最突出的的症状;②发绀：是缺氧的典型表现。
4.治疗与护理原则：
Ⅰ型呼衰——较高浓度(35%)给氧;
Ⅱ型呼衰给予低浓度(25%-29%)、低流量(1-2L/min)鼻导管吸氧。
对于烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。对于痰液粘稠患者慎用利尿剂，使痰液变稠厚(盐酸氨溴索，稀释痰液，促进排出)。
神志：精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现(处理：建立人工气道，机械通气;呼吸机过度通气表现：皮肤潮红、多汗)。
呼吸兴奋剂(可拉明=尼克刹米，洛贝林)——主要适用于中枢抑制为主，通气量不足引起的呼衰;应用后若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量。
急性呼吸窘迫综合征病人的护理
1.病理改变：肺血管通透性增加。
2.临床表现：严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫，进行性加重的呼吸困难。
3.辅助检查：血气分析，氧合指数(PaO2/FiO2)mmHg，氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。X线：斑片状以致融合成大片状的浸润阴影。
4.治疗原则：机械通气，呼气末正压(PEEP)、小潮气量。出入液体量宜轻度负平衡(-ml左右)。
5.护理问题：气体交换受损
6.护理措施：给氧护理，迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。
课后习题
1.急性呼吸衰竭病人的护理措施不包括
A．使用人工呼吸机
B．维护血容量，输入晶体及白蛋白或血浆
C．应用抗生素控制感染
D．应用降压药
E．肾上腺皮质激素
2.在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理措施中的最重要的是
A．抗感染
B．营养支持护理
C．补液护理
D．皮肤护理
E．呼吸道护理
3.患者女性，25岁。胸外伤导致血气胸，行胸腔闭式引流术。目前患者需做X线检查，下列护理措施中不当的是
A、用平车推送患者
B、用1把止血钳夹闭引流
C、妥善放置引流瓶，勿倒置或高于引流口
D、车上备氧气枕、吸氧
E、运送途中加强病情观察
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“呼吸护理”
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