发生了急性肾损伤需要透析，怎么办？
发生了急性药物中*需要透析，怎么办？
内瘘突然发生了栓塞、感染需要透析，怎么办？
慢性肾衰竭突然急性加重了，怎么办？
——快点用临时性中心静脉置管啊！
用到他的地方貌似不少呦~明人不讲暗话，今天的主角就是临时性中心静脉置管！关于它的护理诊疗操作要点，也是每一个血透人必需掌握的！
置管方法
1.颈内静脉插管法
颈内静脉走行途径较直，右侧颈内静脉较粗且与头静脉、上腔静脉几乎成一直线，一般选右侧作为插管首选途径。
适应症：适用于临时性、紧急血液透析、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、其他血液净化治疗。
操作方法：采用仰卧、头低位，头部后仰略转向左侧（一般选右侧颈内静脉）。以胸锁乳头肌的胸骨头和锁骨头形成的三角顶点为皮肤进针点，在颈动脉内侧进针，针尖向同侧乳头方向与皮肤成45°进针，保持注射器内持续负压，见回血后，固定好穿刺针，取下注射器，快速放入导引钢丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内静脉导管，抽出钢丝，回抽血液通畅后分别注入肝素生理盐水，夹闭管道。将导管缝合固定，覆盖敷料。
2.股静脉插管法
适应症：股静脉插管操作简单、安全可靠，适用于不能平卧有心脏和呼吸支持患者、不能适应或不能配合颈内静脉插管术患者。
操作方法：患者一般仰卧位，膝稍屈，大腿外旋外展，如有心衰不能平卧，可采用半卧位。于腹股沟韧带下方2~4cm，股动脉内侧0.5~1.0cm为穿刺点，针尖向内向后向心脏方向刺入。其他步骤同颈内静脉插管。
3.锁骨下静脉插管法
适应症：锁骨下静脉置管技术要求高，易发生气胸、血胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉插管。故对有胸廓畸形、纵隔移位、肺气肿、慢性支气管炎等患者不宜用此方法。
操作方法：患者平卧于30°~40°倾斜台面，肩胛垫高，头向穿刺对侧旋转45°并后仰，于锁骨中、内1/3交界处、锁骨下方1cm处为穿刺点，指向锁骨关节进针，针尖不可过度向后向上，以免伤及胸膜，其余步骤同颈内静脉插管。
三种静脉置管优缺点常规护理注意事项
（1）置管口护理:观察置管口处有无渗血、血肿及分泌物。保持敷料清洁干燥，每次透析前更换敷料一次。
（2）留置导管护理:导管固定良好，避免过度牵拉导管。置管口处以无菌敷料覆盖，应保持清洁，干燥。
（3）严格无菌操作，每次透析前消*导管口后抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块，从静脉导管端注入抗凝剂，再连接血路管进行透析。
（4）透析结束时用生理盐水将导管动、静脉端管腔冲洗干净，根据导管所标识容量注入肝素封管液。
（5）加强患者的自我护理能力，保持自身的清洁卫生。
常见并发症及防护措施
1、出血、血肿
临床表现：置管口处或穿刺部位渗血，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，穿刺部位皮下血肿
防护措施：
局部压迫止血
云南白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷指压20~30分钟。
用低分子肝素或无肝素透析
透析结束后仍出血不止，可经静脉注适量鱼精蛋白中和肝素的作用
遵医嘱使用止血药
2、导管功能障碍
临床表现：
（1）血流不畅、完全无血液引出或单向阻塞
（2）导管内血栓
防护措施：
排除导管扭曲、受压
停止血泵，小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度
改变患者体位
采用尿激酶溶栓法
透析前回抽管腔内封管液，管腔堵塞时不能用力向管腔内推注
上述处理无效时，拔管重新置管
3、感染
临床表现：
导管置口有脓性分泌物，周围发红、肿胀、疼痛
全身寒战、发热、血培养阳性
防护措施：
停止使用导管，另建血管通路做透析
血培养检查
遵医嘱使用敏感抗生素
局部换药1~2次/天
合并隧道感染、局部换药和抗生素治疗2周无效者拔管
4、导管脱落
临床表现：
固定导管的缝线断裂
在透析过程中导管固定不佳，重力牵拉导致导管滑脱
防护措施：
换药、封管及透析时观察缝线是否断裂
缝合固定导管
透析中限制患者剧烈活动
导管脱出时及时按压置管口20~30分钟
资料来源：肾脏内科护理手册
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