北京白癜风医院哪最好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/病例报告
基本资料
患者男性，年龄37岁，神志清楚，因白血病转神内ICU。
有心衰症状，心率＞次/分，血压多巴胺，去甲维持，SPO2：无创呼吸机维持在85%左右，呼吸频率增快。
用药：3ml丙泊酚
面罩给氧3min后，视可尼插管，气管导管及口腔内吸引出大量胃内容物。
心率逐渐减慢，70--60--50--胸外按压
问题分析
-插管前预判、准备不足？
-插管方式选择？
-反流误吸后处理？
饱胃病人插管前胃肠减压
-插入较粗的胃管；将胃内容物吸出（适当表麻、润滑，动作轻柔，避免不良刺激诱发呕吐）
-完善气道保护情况下催吐（强力吸引器，患者意识清醒、配合，咳嗽反射等健全）
传统清醒插管
-用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药，充分表面麻醉后进行清醒插管，并有吸引力量强的吸引管和粗导管
-优点：保留患者自主呼吸、意识；发生呕吐时能及时清理呼吸道，有效避免误吸
-缺点：操作难度大，表麻欠佳时插管刺激更容易引起呕吐，患者痛苦；患者清醒，容易引发纠纷
快速序贯诱导下插管
-高流量面罩吸氧：6-10L/min，持续5min以上（忌面罩加压给氧）
-给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管
-同时辅以Sellick法（压迫环状软骨）
Sellick于年提出，对环状软骨施向颈椎压力，使食管上端闭合，阻止反流液进入咽部。意识消失病人压力为3kg。
小贴士
面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部。
暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管。
插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内。
压迫环状软骨。
插管时的体位
-头低足高位（40°）
易致反流，减少误吸
-头高足低位（40°）
防止反流，势必误吸
-轻度头低足高位（15°）
反流可能性增加
使反流的胃内容物大部分滞留于咽部
避免误吸入气管
误吸后的处理
避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤
保持气道通畅
支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗
纠正低氧血症：PEEP（5-10cmH2O），或CPAP
激素
支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中*等
抗生素：治疗肺部继发性感染
拔管
-患者意识完全清醒，咽喉部反射完全恢复后再行拔管，拔管时选侧位或头低位
-拔管前调整患者血容量至正常水平，以防止低血压或低氧血症的发生
外出插管要点
-问清病人病史、过敏史、禁食时间
-插管前准备好强力的吸引器
-呼吸机参数调好，氧浓度%
-监护仪屏幕调至你能看到的地方，血压2-3min/次
-用你最熟悉的插管工具
-团队合作
作者刘兴瑞(级住院医师)
审校麻醉科肖锋老师
编辑三星石莞尔医笑
雅二住医
学习经验分享
疑难病例讨论
临床实践总结
医路成长体会
只要是你的原创，统统欢迎投稿至ywb
.
