一名11岁已去势的家养短毛猫因呼吸窘迫而前来就诊。
病史
猫咪出现急性呼吸窘迫后医院。影像学显示有胸腔积液，并通过左侧胸腔穿刺抽出毫升不透明的乳白色液体，同时细胞学镜检发现小淋巴细胞，总蛋白3.5g/dL。最主要的鉴别诊断是脓胸或乳糜渗出。该病例转诊给专家后进一步评估，怀疑乳糜胸。
检查和诊断
转诊两天后，患猫表现中度呼吸急促和呼吸困难。听诊发现肺音低沉，中度心动过速，轻微心杂音，心律不齐。X光片再次证实有胸腔积液，第二次胸腔穿刺又抽出mL乳白色液体（图1）。
A、乳白色的不透明积液。B、右边试管既含有乳糜，也有并发出血的迹象。
实验室分析
CBC结果显示中性粒细胞轻度增多。FIV/FeLV检测为阴性，甲状腺素水平在正常范围内。穿刺积液的分析结果显示积液中甘油三酯浓度明显高于血清（见表）。细胞学镜检下主要是小淋巴细胞，并且存在少量空泡化巨噬细胞和非退行性嗜中性粒细胞。背景是浅蓝色至灰色，有细微的空泡（图2和3）。
细胞学可见很多小淋巴细胞（黑箭头），数量较少的中性粒细胞（红箭头），更少的空泡状巨噬细胞（白箭头）。背景中可见红细胞（×放大）。
积液的直接涂片。背景中可见细腻模糊的脂质空泡（由高含量的甘油三酯造成），离心过程中可去除。
*乳糜性渗出液典型含有比漏出液（有核细胞数量通常小于/μL）更高的有核细胞，并且因含有众多小淋巴细胞以及相比血浆/血清含量更高的甘油三酯和其他类型渗出液也不一样。蛋白浓度可通过折光计获得。
问你自己
什么生化检查可以区分乳糜与化脓物质？
什么情况下可以引起乳糜性积液？
还应该做什么其他检查？
什么会干扰折射计对积液中蛋白质浓度的测量？
诊断
继发于左侧心脏病的乳糜性积液
嗜中性粒细胞减少和淋巴细胞减少符合应激（皮质类固醇）反应。淋巴细胞较多的液体在胸膜腔聚积可能也和淋巴细胞减少有关。在一项研究中，淋巴细胞减少是乳糜积液猫病例中CBC所发现的最常见异常情况。在这个病例中，尽管有炎性细胞的存在，但积液的镜检和生化检查更像淋巴而不是脓液。乳糜性渗出液往往有炎症成分。乳糜本身就是刺激性的，并且中性粒细胞和巨噬细胞会随着长期渗出积液而升高，甚至也可能随着胸腔穿刺的频率而增加。甘油三酯在胸水的浓度显著高于对应血清或血浆样品中的甘油三酯浓度，高度支持乳糜积液的诊断。
附加结果
心电图显示左心室明显肥厚和左心房严重扩张，高度符合肥厚型心肌病；还注意到心房早搏综合征，提示乳糜性渗出是左心充血性心力衰竭的表现。由于胸腔内脏淋巴管进入肺静脉循环，左/右侧心力衰竭的猫可发生胸腔积液。在左心衰竭的情况下，肺静脉系统的高压可限制正常的胸腔淋巴引流。
乳糜性渗出
饮食中的脂肪被肠道上皮或上皮细胞重新包装成富含甘油三酯的乳糜微粒。它们的尺寸较大所以不会被毛细血管局部吸收，这种富含脂质的结构于是转而进入淋巴系统。富含乳糜微粒的淋巴最终进入胸导管，通过心脏前方的血管—淋巴管接合点与静脉系统吻合。富含乳糜微粒的内容物赋予液体特有的不透明的乳白色外观，尽管并发出血可导致积液呈现淡粉红色的渗出（图2）；厌食症可能导致积液甘油三酯含量较低，不透明程度较低。乳糜性渗出液中的丰富脂质含量可以干扰光折射，经常导致折射计对蛋白质含量测量结果偏高。
大多数猫病例是特发性的。如果可以确定病因，那么通常会是胸导管直接穿透或受阻，或者是局部静脉血压增高，损害了适当的淋巴引流或血流。据报道，创伤引起的胸导管破裂和纵隔肿块（即淋巴瘤，胸腺瘤，肉芽肿瘤）可导致乳糜性渗出。此外，心脏病，心丝虫病，肺叶扭转，颅腔静脉的血栓或结扎也和乳糜性积液有关。
你的答案和下面一样吗？
比较积液和血清或血浆中的甘油三酯浓度
胸导管损伤，心脏病（左心或右心），其他可引起淋巴管压力或渗透性的原因；当然，很少病例能真正确定病因。
超声心动图，心电图，积液的细菌培养和药敏试验，心丝虫检查
高脂质含量的液体
JenniferL.Scruggs,DVM,PhD,MichaelM.Fry,DVM,MS,DACVP(ClinicalPathology)
SophyA.Jesty,DVM,DACVIM(Cardiology,LargeAnimal)
UniversityofTennessee
宠医客高级兽医学院部分线下课程，敬请期待！
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