尿里有泡沫,当心这可能是糖尿病肾病的预 [复制链接]

“泡沫尿”

是糖尿病肾病（DKD）可能会经历的现象

什么是糖尿病肾病（DKD）？

DKD是由糖尿病引起的慢性肾脏病，它是由于长期的高血糖状态而引起的一种肾微小血管的糖尿病并发症，病理改变可累及肾小球、肾小管间质和肾血管等。

患者甲：医生，我觉得我每天吃好睡好，怎么会是糖尿病肾病呢？

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病早期常无明显症状，医院检查才发现的。

蛋白尿是糖肾的典型症状，表现为尿里有大量泡沫，大量蛋白尿导致白蛋白丢失过多引起凹陷性水肿（小腿水肿地方按压下去会凹进去），严重会出现全身水肿、胸水、腹水。高血压（血压高出现头晕头痛），贫血，乏力等症状，进而肾功能不全、尿*症。

糖尿病肾病的诊断

1.在诊断DKD之前，应该首先排除非糖尿病因素,肾活检是诊断DKD的金标准。

2.在排除其他原因导致的慢性肾病的前提下，1型糖尿病和2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比30~mg/g）或大量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比mg/g）或eGFR下降[60ml/min1.73m2],若同时合并有糖尿病视网膜病变，可以临床诊断DKD。

患者甲：医生，不想得糖尿病肾病应该怎么办？

下面告诉糖友们保护肾脏的方法

1、早期就需要积极治疗

糖尿病肾病应该提早预防，但是目前糖尿病知晓率低，糖尿病肾病知晓率更低，医从性低，住院控糖可以，出院后饮食不控制，医嘱忘的一干二净！

2、糖尿病肾病检查

1型糖尿病明确诊断后推荐每年检查一次肾功能，2型糖尿病亦推荐每年去检查。肾功能主要包括两个方面：1、尿蛋白检测，肾小球滤过膜有两个屏障，一个是机械屏障，一个是电荷屏障，正常情况下，由于肾小球滤过膜的作用，蛋白质是不能被滤过进入肾小囊腔，糖尿病肾病累及肾小球时，会出现蛋白尿，大量蛋白尿会引起水肿。2、血肌酐检测，肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，糖尿病肾病时，肌酐留在血液，不能从尿里排出去。

3、糖尿病肾病治疗

（1）糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，控制血糖是关键，降糖药物如胰高血糖素样肽1（GLP_1受体激动剂）、二肽基肽酶4（DPP-4）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）2.抑制剂等可以延缓DKD。

（2）控制血压，没有禁忌症一般推荐ACEI或ARB类药物。

（3）控制血脂，降脂药物如他汀类药物可以减低心血管疾病风险。

（4）尿酸控制正常范围。

患者甲：糖尿病肾病饮食应该注意什么?

蛋白质摄入量

1、对于肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白摄入量约0.8ｇ（ｋｇ?d），也就是说对于体重60kg的人来说，蛋白质每天摄入量为48g，饮食为1个鸡蛋?2两肉?1瓶牛奶足够补充蛋白，已开始透析患者蛋摄入量可适当增加，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。

2、对于肾功能严重受损，主食中蛋白质应尽量减少，建议用部分麦淀粉或普通淀粉替代面粉，(藕粉、粉丝、粉条等是纯淀粉类食物），但要根据血糖水平适当调整。

矿物质元素：

1、钠元素：少盐（不建议低钠盐）

2、钾元素：选低钾蔬果

3、磷元素：苏打水、乳制品、坚果、干豆类一些谷类富含磷，不推荐食用。

患者甲：终末期肾病还可以怎么治疗?

终末期肾病的治疗：当出现心衰呼衰等终末期肾病表现时可以选择以下治疗方案：1、腹膜透析2、血液透析3、肾移植。