白癜风医院诚信承诺 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/创伤性湿肺（肺挫伤）是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血,表面活性物质缺失,通气/血流比例失衡等综合性病变。多数患者易引发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。其病症症状是，严重胸外伤时，胸腔突然缩小，胸腔内压力突然增高，末梢小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血，而外力消除后胸廓回到原来位置，胸腔内产生瞬间负压，使原损伤区进一步加重。胸部受严重创伤后，末梢小支气管和肺泡、肺间质大量渗出液潴留，发生支气管堵塞，而进一步增加呼吸道阻力，引起通气功能障碍，造成缺氧，使肺组织毛细血管通透性增加，更多液体进入肺部，肺泡气体交换发生障碍，形成换气功能障碍。另外胸壁剧痛，胸廓稳定性破坏，胸部肌肉痉挛，反常呼吸等因素均加重机体缺氧，此时肺静脉氧分压下降，二氧化碳分压增高，出现呼吸困难，发绀、咯血或粉红色泡沫痰、烦躁不安、心动过速，甚至血压下降等表现。创伤性湿肺根据病情，可分为轻型和重型，轻型的临床表现为胸痛、胸憋、气促、咳嗽、血痰、听诊双肺呼吸音为散在啰音，血气分析正常，重型的临床表现为呼吸困难，咳血，听诊双肺呼吸音减低、患侧肺部有湿性啰音、低氧血症。现将各护理要点介绍如下：
一、急救护理
1.保持呼吸道畅通。鼓励患者咳嗽排痰，效果不佳时气管插管或气管切开，必要时行呼吸机辅助呼吸。
2.剧烈疼痛可使患者疼痛增加，呼吸浅快，根据患者情况给予持续泵入止痛药，注意观察镇痛效果，适当调节泵内药液滴速，注意有无呼吸抑制。
3.肋骨骨折者行胸壁固定，尽快纠正反常呼吸，解除胸内受压，保持气道通畅。
4.严密观察患者的生命体征、意识状态、观察体温变化，尽早预防并发症的发生，为治疗提供依据。
5.控制输液速度和晶体液的输入，缓慢输液，输液速度一般为40滴每分左右，适当增加胶体液输入，避免加重肺水肿，加速肺水肿吸收。对创伤性湿肺病人补给液体量要进行控制，宜少忌多，一般输液量每天不超过～ml。
6.合理用药，适当使用利尿药，可以减轻肺水肿，早预防性用抑制胃酸的药物，用抗生素预防或控制感染。
7.胸腔闭式引流的护理，每30-60min挤压引流管一次，防止引流管滑脱、扭曲、受压、漏气和血块堵塞，密切观察引流液的颜色、性状及量。血性胸液引流超过ml每小时时或者有大量气体排出及时报告医生。
8.待生命体征平稳后给予半坐卧位，有利于呼吸、排痰及胸腔引流，促进肺复张。鼓励患者用力咳嗽和深呼吸，根据病情给予翻身拍背和协助排痰。必要时可行气管内吸痰或纤维支气管镜吸痰。
二、基础护理
1.口腔护理：保持口腔的清洁，观察口腔黏膜的情况，防止溃疡，出血及感染的发生。
2.会阴部护理：保持会阴及尿道口的清洁，注意观察尿液的颜色、性状、量及局部皮肤情况，防止尿管的牵拉，尿液的浸渍等。
3.皮肤护理：保持床单位清洁整齐，及时启用气垫床，骨突处给予贴膜保护，定时翻身。
4.保持患者的三短六洁，严格执行两前三后的手卫生原则，防止交叉感染的发生。
5.严密观察患者的生命体征，正确检测CVP、ART并记录，有异常及时通知医生，及时给药并作好记录
6.观察伤口换药情况，及时通知医生给予换药，准确记录出入量。
三、心理护理
创伤性湿肺患者多是在没有心理准备的情况下，突然受伤。这种意外的伤害，让他们在入院时仍然沉浸于恐惧、不安的状态中。此时，护士应了解他们的心理状态，态度热情、诚恳，尽量多与患者交谈，并且尽力帮助他们解决一些实际问题。主动介绍病区的环境，医院的一些规章制度，查房、治疗、饮食起居时间等，让他们尽快熟悉适应新环境，保持稳定的情绪，配合疗护理将护患沟通、心理理贯穿到护理工作的每一个细节。住院过程中，动态观察患者的心理变化，及时发现问题，及时进行心理疏导。
四、饮食护理
应给予合适的饮食，增加营养，促进疾病的康复，根据病情给与流质、半流质和普通高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
综上所述，创伤性湿肺是一种常见的、严重的胸部创伤，主要及早诊断，积极改善呼吸，减轻肺水肿，抗制感染，合理应用激素及利尿剂，及时治疗合并伤，必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施，还要对患者实施全方位细致的护理，在提高其生命的同时，也使患者的身心得到了科学的护理，增强其战胜疾病的勇气，提高了对生活追求的信心，达到较好的治疗效果，提高患者生存质量。
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