外伤性血胸

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初级护师百日作战计划第二十天外科护 [复制链接]

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闭合性气胸:伤侧肺萎陷30%,伤侧胸腔负压变化不大,无明显症状,可暂不处理。

开放性气胸病理:伤侧胸腔与大气直接相通,负压消失。纵隔摆动(纵隔扑动),吸气时,纵膈向健侧移位;呼气时,纵膈移向伤侧移位;导致回心血量减少,引起休克。

开放性气胸表现:气促发绀、呼吸困难,空气出入胸壁伤口。急救封闭伤口

张力性气胸表现:极度呼吸困难,皮下气肿。急救胸腔穿刺排气减压

血胸诊断:胸腔穿刺抽出不凝血,血液不凝是由于心和膈肌运动起着去纤维蛋白的作用。

气胸叩诊鼓音,血胸叩诊浊音。

胸膜腔内活动性出血的征象:胸腔闭式引流血量≥ml/h,并持续2-3小时以上;

胸膜腔积液在腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管;胸膜腔积气选锁骨中线第2肋间

胸腔闭式引流:引流瓶应低于胸腔60~cm。若引流管脱出,立即用手捏住伤口处皮肤,消*处理后用凡士林纱布封闭伤口。拔管指征:48-72小时后,无气体溢出,24小时引流液<50ml,脓液<10ml,无呼吸困难,即可拔管。拔管时嘱病人先深吸一口气,在吸气末屏气并迅速拔管。

急性脓胸多为继发性感染,最主要的原发病灶来自肺部,如肺脓肿

急性脓胸确诊:胸腔抽出脓液

慢性脓胸表现:急性脓胸病程超过3个月,杵状指(趾);纵隔向患侧移位,肋间隙变窄。严重者脊椎侧凸。

支气管胸膜瘘者取患侧卧位

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