北京医院皮肤病 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171972.html大纲要求：
概述
病因和发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗原则
结核性胸膜炎
大纲要求：
病因
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
恶性胸腔积液
大纲要求：
病因
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
胸腔积液
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙
胸水产生的模拟图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高（漏）
胸膜通透性增加（渗）
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（漏）
壁层胸膜淋巴引流障碍（渗）
损伤
医源性
临床表现——症状
呼吸困难（最常见症状）
胸痛、咳嗽
心悸
临床表现——体征
少量无体征，中、大量出现体征
胸廓饱满
触觉语颤减弱
叩浊音
呼吸音消失
气管向健侧移位
胸水检查——影像学检查
首选检查——胸片
胸片表现
少量积液肋膈角变钝
量增多出现外高内低弧形影
大量积液一侧胸部致密影，气管纵膈移位
平卧位时一侧肺野透亮度减低
胸水检查——外观和一般化验
外观
静置
比重
漏出液
透明清亮
不凝固
＜1.-1.
渗出液
多草*绿色稍混浊
凝固
＞1.
胸水检查——细胞
细胞数
细胞种类
漏出液
＜×/L
淋巴细胞和间皮细胞为主
渗出液
WBC＞×/L
脓胸WBC＞10×/L
急性炎症中性粒细胞为主
结核性或肿瘤淋巴细胞为主
胸水检查——蛋白质
含量
种类
黏蛋白试验
漏出液
＜30g/L
白蛋白为主
阴性
渗出液
＞30g/L
白蛋白、球蛋白
阳性
胸水检查——其他化验
血性胸水多见于——肿瘤、结核、肺栓塞
结核性——腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L
LDH＞U/L提示恶性肿瘤或并发细菌感染
结核性胸腔积液治疗
1.抗结核治疗
2.抽胸水
尽快抽尽，防止粘连
首次不超过mL
以后每次不超过0mL
3.一般支持治疗
4.糖皮质激素
抽胸水两个常考并发症——复张性肺水肿
临床表现
剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰
双肺湿罗音
氧分压下降
处理
吸氧
糖皮质激素
控制液体量
抽胸水两个常考并发症——胸膜反应
临床表现
头晕、冷汗、心悸
面色苍白、脉细
处理
停止抽液，改为平卧
0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射
血胸
大纲要求：
病因
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
病因
心脏、胸内大血管及其分支出血
胸壁、肺组织、膈肌血管出血
心包血管出血
临床表现
面色苍白
脉搏细数
呼吸急促
肋间隙饱满
气管移位
患侧呼吸音减低
等
临床表现——进行性血胸
1.持续脉搏增快、血压降低，补液后血压不稳
2.胸腔闭式引流血每小时＞ml，持续3h
3.血红蛋白、红细胞计数进行性降低
4.引流液红细胞、血红蛋白和外周血相近，并迅速凝固
治疗
非进行性血胸
胸腔穿刺或胸腔闭式引流
预防感染
进行性血胸
开胸探查
脓胸
大纲要求：
病因
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
概述
脓性渗出液聚集于胸膜腔内化脓性感染称脓胸
病因
肺内感染灶直接侵入
纵膈、胸壁感染灶侵入
继发于脓*血症或败血症
临床表现——急性脓胸
高热脉快
呼吸急促
胸痛、全身乏力
胸腔积液体征
临床表现——慢性脓胸
多有急性脓胸病史
长期低热
食欲减退、贫血、消瘦
肋骨聚拢、肋间隙变窄
胸廓塌陷
气管移向患侧
治疗——急性脓胸
1.依据细菌种类选择敏感抗生素
2.彻底排净脓液，促进肺复张
及早胸腔穿刺抽脓并注入抗生素
脓液粘稠行胸腔闭式引流
3.控制原发感染
4.全身支持治疗
治疗——慢性脓胸
1.改善全身状况，消除全身中*症状
2.消灭致病原因和脓腔
改进引流
胸膜纤维板剥脱术
胸廓成形术
胸膜肺切除术
3.尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
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