肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过肠道外通路（即静脉途径）输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。
根据病人营养需要的满足程度，可将肠外营养分为完全肠外营养（totalparentnutrition,TPN）和部分肠外营养（partialparentnutrition,PPN）。
根据置管方式还可将肠外营养分为中心静脉营养（centralparenteralnutrition,CPN）和周围静脉营养（peripheralparenteralnutrition,PPN）两种。中心静脉营养即TPN，多由上腔静脉穿刺置管。周围静脉营养多由外周静脉穿刺置管。
一、肠外营养的适应证
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭的患者。凡患者存在营养不良，或估计1周以上无法正常饮食者，都有肠外营养治疗的指征。凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的患者均为肠外营养支持的适应证。
1.消化系统疾病：消化道瘘、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎与克隆氏病等）、短肠综合征、急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重营养不良伴胃肠功能障碍者及一些疾病可影响小肠的运动与吸收功能，如长期顽固性的恶心呕吐、严重腹泻、硬皮病、系统性红斑狼疮、小肠黏膜萎缩、放射性肠炎、炎性粘连性肠梗阻等
2.大面积烧伤
3.严重感染与败血症
4.术前准备：手术后的死亡率与营养不良状况密切相关，对于营养不良、需进行大的胸腹部手术的病人，应给予肠外营养支持，建议术前营养支持7～10天；对于存在感染并发症倾向的骨科与颅内手术等病人也提倡加强营养支持，有效地维持病人的营养状况，防止病情进一步恶化，降低手术治疗的死亡率
5.急性肾功能衰竭
6.妊娠剧吐与神经性厌食:早孕反应所致的严重恶心、妊娠剧吐超过5～7天时，应给予肠外营养支持，以保护孕妇及胎儿。神经性厌食可以引起严重营养不良，特别是消化道分泌受抑制所引起的营养不良难以纠正，应用肠外营养支持
7.神志不清，肺内吸入高度危险倾向，腹膜炎，肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期内不能由肠内获得营养的病人
二、肠外营养的并发症
1.置管并发症：这类并发症均与中心静脉导管的置入技术及护理有关。常见有气胸、血胸、血肿，损伤胸导管、动脉、神经以及空气栓塞等。此外，护理不当也可造成导管脱出、折断等并发症，借助X线检查可确定深静脉导管放置部位，若能严格按照操作规程和熟练掌握操作技术，这些并发症是可以预防的。出现静脉血栓可用尿激酶或链激酶等作纤溶处理。在每升肠外营养制剂中加U肝素可减少血栓形成机会。
2.感染并发症：在导管置入、营养液配制、输入过程中极易发生感染。导管性败血症是肠外营养常见的严重并发症。导管性败血症的预防措施包括：①置管过程的严格无菌技术；②在超净工作台内配制营养液；③采用全封闭式输液系统；④定期消*穿刺点皮肤并更换敷料等。
3.代谢并发症
(1)液体量超负荷：液体量过多可致心肺功能不堪负荷而出现衰竭症状。对老年人、心肺功能与肾功能不全者，应特别注意控制液体输入量与输液速度
(2)糖代谢紊乱：常表现为低血糖反应、高血糖反应、高渗性非酮性昏迷。
(3)肝脏损害：长期肠外营养可致肝功能损害，一般表现为转氨酶和碱性磷酸酶升高。
(4)酸碱平衡失调：高糖溶液的pH值为3.5～5.5，大量输入时可影响血液pH值。氨基酸溶液中某些氨基酸（如精氨酸、组氨酸，赖氨酸及胱氨酸）的碱基代谢后可产生氢离子，导致高氯性酸中*。特别是伴有腹泻的病人，更易产生代谢性酸中*。
(5)电解质紊乱：电解质紊乱在肠外营养时较易发生，最常见的是低钾、低镁及低磷。其中要特别注意的是磷的补充，长期肠外营养治疗的病人，大量磷、钾、镁从细胞外进入细胞内，导致低磷、低钾、低镁血症。尤其是有肠外瘘的病人，更应注意补充。
(6)代谢性骨病：长期肠外营养病例中可出现骨质软化症、骨质疏松症、纤维性骨炎、佝偻病等。
4.肠道并发症主要是肠道黏膜萎缩。较长时期的肠外营养，特别是不能经口摄食者，容易产生胆囊结石及肠道黏膜的萎缩。后者又容易导致肠道内细菌移位，发生内源性感染性并发症。补充谷氨酰胺可预防肠道黏膜的萎缩，保护肠道的屏障功能。预防此并发症的唯一措施就是尽早恢复肠道营养，促使萎缩的黏膜增生，保持肠道正常功能。
参考资料
《临床营养学》第三版焦广宇蒋卓勤主编
《现代临床营养学》第二版顾景范杜寿玢郭长江主编
本文编辑：戚琪（蚌埠医学院级食品卫生与营养学专业在读本科生）
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抑制膳食中非血红素铁吸收的因素有（）
A.胃酸分泌过多
B.维生素C
C.维生素B
D.植酸、草酸
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