年2月23日，医院成功植入院内首例、河南省第四例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。本次手术是在心血管综合二病区楚英杰主任指导、胸外科魏文学主任的协助下，由董淑娟主任完成，患者是位23岁女子，希望S-ICD可以为他保驾护航，健康平安的生活，也希望这项技术可以挽救更多心脏性猝死高风险患者的生命！?病情概要患者,女性,23岁,主诉是“间断心慌6月,加重1天”，于-02-19入院。6月前无明显诱因出心慌，可自行缓解。术前诊断:遗传性心律失常，根据患者病史、症状、体征,结合入院相关检查检验结果,目前诊断明确，无心动过缓证据，需行“皮下ICD植入术，即S-ICD”。手术经过首先进行全身麻醉,后常规消*,铺无菌巾,于左侧腋下制作ICD囊袋,并行胸骨前及左侧肋缘下隧道,经皮下隧道将皮下ICD电极引入囊袋,将皮下ICD与电极连接后植入囊袋中,并以可靠固定,测试各参数良好,使用程控仪诱发室颤,皮下ICD成功识别,并自行电击治疗,恢复性心律。将各参数设置完毕,逐层缝合皮肤,加压包扎。诱发室颤、ICD正确识别、成功除颤！术中诱颤，65J一次除颤复律成功！?
术后患者安全返回病房，患者和家人的心情也格外轻松，向我夸起，女孩儿从小都学习优秀、性格乖巧惹人疼爱，看着她年轻朝气的脸庞，不禁为楚英杰主任团队这些医者致敬，他们不仅仅是做了一台手术，挽救的是一个家庭、一个年轻女孩儿的一生，S-ICD更像是为这个女孩儿插上了翅膀，自由飞翔！
所谓ICD其实是植入式心律转复除颤器的缩写，是由脉冲发生器和电极导线两部分组成的。这种装置体积很小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之间，但功能却日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能。其通过电极导管接受来自心脏的电信号，时刻监测着心脏的电活动状况。当心脏电活动正常时，ICD仅起到监测作用，患者没有任何感觉；当恶性室性心律失常出现并持续存在时，ICD就会根据设定的程序分析这些异常的心脏电活动并采取不同的措施。
①终止室速：ICD能释放较室速更快的电脉冲刺激心脏，从而超速抑制室速，终止心动过速，恢复正常心律。
②低能量转复：ICD可释放小电量的电击，以终止异常心律。
③除颤：主要用于治疗室颤，与低能量转复相似，只是电击能量较高。能于20秒后发放20～30焦耳的电能除颤，如一次放电无效，可隔20～40秒再放电1次，达3次。
④当患者心动过缓时，ICD有支持性起搏功能，使患者保持一定的心率，维持泵血功能。
经静脉ICD：提供对室性快速性心律失常的有效除颤治疗；提供心动过缓起搏；对连续单形性室速患者提供ATP治疗具有心房诊断功能；习惯的植入操作。经皮ICD：提供对室性快速性心律失常的有效除颤治疗；保留静脉的通道；无血管损伤的风险,感染风险较低；皮下植入,无需暴露于x线下；是一种新的操作方式；S-ICD系统能够避免大多数与经静脉ICD相关的并发症,包括导线脱位、导线断裂、感染性心内膜炎、气胸/血胸。经静脉ICD的困境：若存在静脉通道异常，会导致经静脉ICD植入困难；同时，静脉导线也存在诸如导线脱位、断裂、血栓形成等术后并发症；最为让人顾忌的是经静脉ICD的感染以及其带来的经静脉导线拔除困难——目前，省内众多心脏起搏技术团队中仅楚主任团队掌握着该项既复杂又风险大的技术即是佐证。该患者年纪尚轻，皮下ICD是规避上述风险的最佳选择。
S-ICD无需经静脉即可实现除颤器置入来预防心脏性猝死；根据解剖标志植入整个系统，无需X线透视。
使用适应人群：S-ICD系统适用于危及生命的室性快速性心律失常需要除颤治疗的患者人群（除了:1.症状性心动过缓；2.持续性室性心动过速,或ATP可终止的自发性频繁发作的室性心动过速）。S-ICD系统可作为首选：1.无静脉通路(闭塞性或先天性)；2.经静脉ICD植入存在较高的风险(血液透析、儿科患者、免疫功能不全的）；3.离子通道病(LOT,Brugada,нсМ)；4.装置感染或导线故障；5.心内膜炎病史。S-ICD系统应当强烈推荐：1.年轻患者；2.预期寿命10年；3.对于缺血性/非缺血性心力衰竭的一级预防；4.人工心脏瓣膜。S-ICD系统应当避免：1.收缩期心衰与LBBB→CRT；2.需要起搏治疗的症状性心动过缓；3.反复发作的持续性MVT,ATP被证实能够终止。?科室简介医院心血管综合二科是一支在国内享有盛誉的心血管内科专业团队，科主任楚英杰教授更是兼任包括河南省医学会心电生理与起搏专业委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员、国家卫计委房颤技术培训专家委员会委员在内的20余项国家级、省级学术团体职务。目前，心血管综合二科收治各种心血管内科常见疾病及急危重症，如冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病和心脏瓣膜病等；可开展心内科所有常规介入诊疗手术，如经皮冠脉支架植入术、室上性心动过速射频消融术、三维指导下室早/室速射频消融术、三维指导下房颤/房扑/房速射频消融术、房颤冷冻消融术、左心耳封堵术、单腔/双腔起搏器植入术、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、心脏再同步化治疗术（CRT/CRT-D）等；除上述常规手术外，冠脉慢性完全性闭塞病变（CTO）介入治疗术、恶性心律失常射频消融术和起搏电极导线拔除术等则成为团队赖以处于国内先进行列的优势技术。近年来心血管综合二病区介入手术团队在楚英杰教授和董淑娟主任的带领下，手术质量居国内领先水平，尤其是高难度手术量稳步增长。多次在国内外权威会议进行手术直播。首台经皮下ICD独立植入手术成功完成，又开启了我院关于经皮起搏器植入术的全新篇章。在长期临床实践中，团队积累了围术期及术后管理随访经验，挽救了大批危重患者的生命，改善了他们的生活质量，解决了家属的担忧。为国内心脏性猝死的预防做了积极的探索。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
