白癜风发病机制 http://m.39.net/pf/a_6172047.html超抗原金葡素治疗难治性自发性气胸3例
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本文原作者徐建勋、李立、黎毅仁、周云生等报告的三例难治性自发性气胸，为长期慢阻肺患者或肺癌患者使用呼吸机抢救病例，属于难治性气胸、液气胸。
研究过程
难治性气胸的特点
复发性自发性气胸
持续自发性气胸（插引流管引流7天后持续漏气）
严重肺部疾病的继发性自发性气胸
病例1
男，65岁。COPD10年，年3月18日剧烈咳嗽后突感胸闷、气促，胸片示右侧气胸，即行闭式引流术，3天后肺复张，拔除引流管；4月1日症状复发，胸片示右侧液气胸，再置闭式引流管，因持续Ⅲ度漏气，4月21日转入我科。入院时体温37.8℃，两肺可闻干湿音，胸部CT示右侧液气胸，右上肺感染，两肺均有1～4cm大小不等的多发性肺大泡，EKG为非阵发性结速，难以接受手术。于右第二前肋间插入并留置中央静脉导管，隔日注入超抗原金葡素U，第4日咳嗽时已无气泡溢出，予以负压吸引和抽吸胸液加强抗生素治疗，5月1日复查胸片，已完全复张，胸水吸收，拔除引流管后于5月2日痊愈出院，至今健在。
病例2
男，68岁。COPD20年，年以来两侧反复发生自发性气胸，年3月1日无诱因下突感胸闷、气促，胸片示左侧气胸，在外院行两次胸腔闭式引流术，持续Ⅲ度漏气，3月13日转入我科。胸部CT示左侧液气胸，双侧多发性肺大泡，拟行急症手术，麻醉诱导、气管插管、机械通气后，突然气道阻力增高，EKG监测心电活动消失，心跳骤停，右侧呼吸音消失，诊断为右侧高张性气胸，紧急行胸腔闭式引流术和胸外心脏按压，同时在气管导管内分次注射肾上腺素1mg和2mg，3分钟后EKG监测已出现心电活动波形，旋即恢复窦性心律，复苏成功。36小时病者渐清醒，双侧引流管持续Ⅲ度漏气，并反复发生6次局限性张力性气胸。两侧肺部感染，多次培养为金*色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。尿培养霉菌生长，在肠管内及外营养支持下，先后以罗氏芬，利福平，头孢呋肟，大扶康等控制感染，于3月31日和4月7日分别左、右两侧胸腔置放导管，超抗原金葡素U隔日注入，左侧6次，右侧4次后治愈，随着肺部感染的控制，4月20日撤离呼吸机，5月26日出院，经随访，生活完全自理。
病例3
男，51岁。因突然发热，咳嗽，痰中带血3周于年4月3日入院，胸部X线片示右上肺实变，CT示右上叶支气管开口中断，上叶肺实变，右胸腔积液，气管前、隆突前淋巴结肿大，纤支镜亦窥见右上叶开口处管腔狭窄，粘膜增粗，活检找到癌细胞，诊断为肺癌T4N2M0，先后于4月9日和4月30日以MVP作术前化疗，达到PR。5月28日行右全肺切除术，病理诊断为中低分化腺癌，肺门、主支气管旁淋巴结均见癌转移。术毕返回病房途中骤发左侧高张性气胸，心跳呼吸骤停，立即行闭式引流术，同时于静脉和气管导管内分次注射肾上腺素各2mg，胸外心脏按压4分钟后心跳恢复，第9天脑复苏成功，因左胸腔持续Ⅲ度漏气，6月12日和13日分次注入超抗原金葡素U，漏气终止，6月14日拔除左胸引流管，情况好转，嗣后并发右侧脓胸、支气管胸膜瘘而自动出院。
讨论
超抗原金葡素不仅对损伤组织具有显著的修复作用，而且还含有游离凝固酶U/2ml，虽不直接作用于血浆纤维蛋白原，但当有凝固酶反应因子存在时，它和凝固酶原形成稳定的复合物，此复合物具有凝血酶样活性，使纤维蛋白原转成不溶性纤维蛋白。脏层胸膜覆盖着的纤维膜证实了超抗原金葡素中的凝固酶作用，并藉其修复了肺大泡的破口而获愈。本文3例的治疗结果也说明了超抗原金葡素的效果显著、简便、且无副作用。
往期案例回顾
超抗原金葡素联合治疗白血病临床体会
超级抗原：免疫治疗的新突破
超抗原辅助大肠癌术后化疗的临床观察
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