前进中的附一胸外科肋骨骨折内固定 [复制链接]

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下面让我们一起Rock吧......

呼吸系统在技能考试病例分析上面的考点大概包含以下内容：1．慢性阻塞性肺疾病2．支气管哮喘3．支气管扩张4．肺炎5．肺结核6．肺癌7．呼吸衰竭8．血胸和气胸9．肋骨骨折

下面就让我们从慢阻肺（COPD）开始，看看他们都考了点什么!

病例摘要

患者，女性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重3天。

患者15年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰，多为白粘痰，有时为*痰。经抗感染、止咳及祛痰治疗后，症状可缓解。近2年逐渐出现活动后气短。医院行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍舒张试验阴性”间断使用“氨茶碱、爱全乐”等治疗，呼吸困难可改变。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳大量脓性痰，气短明显，无发热、胸痛，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每日20支，已戒2年。绝经15年，爱人及子女身体健康。否认遗传病家族史。

查体：T36．4℃，P86次/分，R24次/分，BP/70mmHg，口唇发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干、湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7X/L,N0．86，PLTX/L

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。

时间只有15分钟！挑战自己，你来试试吧，还记得病例分析模板是什么不？不能偷窥答案哦！

让我们看看答案哥是怎么说的吧！

评分标准：总分(22分)

一、初步诊断及主要诊断依据(9分)

（一）初步诊断

慢性阻塞性肺疾病（COPD）(2分)急性加重期(1分)

（二）主要诊断依据

1、老年女性，慢性病程，长期大量吸烟史。(1分)

2、反复咳嗽、咳痰，近2年出现劳力性呼吸困难，3天来咳嗽、咳脓痰，呼吸困难加重。(2分)

3、体检：呼吸增快，口唇发绀，桶状胸，呼气相延长，双肺干、湿啰音。(1.5分)

4、血常规示中性粒细胞比例增高。(1.5分)

5、肺功能示阻塞性通气功能障碍，舒张试验阴性。(1分)

二、鉴别诊断(3分)

1、支气管哮喘(1.5分)

2、支气管扩张(0.5分)

3、左心衰竭(1分)

三、进一步检查(4分)

1、痰培养+药敏试验。(0.5分)

2、动脉血气(分)析。(1.5分)

3、心电图、超声心电图。(1分)

4、病情缓解后复查肺功能。(1分)

四、治疗原则(6分)

1、吸氧。(1分)

2、休息，止咳、祛痰治疗。(0.5分)

3、静脉点滴抗生素。(1.5分)

4、使用支气管舒张剂，必要时使用糖皮质激素。(2分)

5、必要时采取无创通气或机械通气治疗。(1分)

看完答案有木有顿悟的感觉？加油！相信自己，明天你会做得更好！

为了让大家边学边忘，小编特意为大家准备了点可口的“饭后甜点”：

还记得那些年我们一起总结过的知识点吗？我们一起重温一下吧！

诊断

鉴别诊断要点

慢性阻塞性肺疾病

中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限

支气管哮喘

早年发病(在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；可有过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆

充血性心力衰竭

听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)

支气管扩张

大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚

结核病

所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查确诊；流行区高发

闭塞性细支气管炎

发病年龄较轻且不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT在呼气相示低密度影

弥漫性泛细支气管炎

大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征

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