年呼吸系统考试大纲：
1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.支气管扩张（助理不要求）4.肺炎5.肺结核6.肺栓塞7.肺癌8.呼吸衰竭（助理不要求）9.胸腔积液（恶性、结核性）（助理不要求）10.血胸和气胸11.脓胸12.肋骨骨折
呼吸系统疾病诊断：
1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
①老年患者+咳、痰、喘=慢性支气管炎。
②老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音=肺气肿。
③老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能异常=COPD(分期：急性加重期;稳定期)。
肺功能分级：FEV1/FVC70%，FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
④慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病。
右心衰体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿、P2A2。
2.支气管哮喘诊断：
发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘。
哮喘分期：急性发作期、非急性发作期。
注意鉴别心源性哮喘，心源性哮喘者多有高血压、冠心病、风心病史。
3.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
4.肺炎诊断：
①青壮年+受凉+高热+咳铁锈色痰=大叶性肺炎。
②咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎。
③儿童+刺激性干咳+肌肉疼+抗生素无效=支原体肺炎。
④婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)=支气管肺炎。
⑤高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金*色葡萄球菌肺炎。
5.肺结核诊断：
①低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中*症状。
②咳嗽、咳痰、咯血+结核中*症状+抗生素治疗不好转=肺结核。
③结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)=结核性胸膜炎。
④儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影=原发型肺结核。
⑤幼儿、青少年+咳嗽+结核中*症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节=急性粟粒性肺结核。
⑥青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影=浸润性肺结核。
⑦成人+长期低热盗汗+胸片肺组织严重破坏、厚壁空洞+肺纹理垂柳征=纤维空洞性肺结核。
⑧肺结核+高热+胸片大叶性密度均匀磨玻璃状影=干酪性肺炎。
按“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。
6.肺栓塞
(1)诊断：肺血栓栓塞=下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2A2
(2)临床表现：①突发呼吸困难，伴有严重胸痛;②肺梗死“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。
(3)鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);②肺炎;③原发性肺动脉高压;④主动脉夹层;⑤其他原因所致的晕厥、休克和胸腔积液。
(4)检查方法：肺血栓栓塞最有价值检查—CT肺动脉造影(CTPA)
(5)治疗原则：①溶栓治疗;②溶栓时间一般为14天以内;③溶栓药物：尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA);④适用症：大面积肺栓塞患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症)。血压和右室功能正常不溶栓;⑤禁忌症：3级高血压、活动性内出血、近期自发性颅内出血。
7.肺癌
(1)诊断：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰中带血)+消瘦+X线毛刺(边缘不整齐)=肺癌。
(2)鉴别诊断：①肺炎;②肺结核(多为青年人且常有盗汗);③慢性支气管炎;④肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤);⑤胸腔积液。
(3)辅助检查：①影像学(胸片、胸部CT);②纤支镜;③胸腔积液检查;④痰脱落细胞检查;⑤肺组织活检;⑥腹部B超;⑦免疫学检查。
(4)治疗：①手术治疗;②化、放疗;③对症治疗。
8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaOmgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaOmghg，paco2=""50mgHg→慢阻肺诱发
9.胸腔积液
胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音
10.血胸和气胸诊断：
①胸部外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影=血胸。
②胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩=闭合性气胸。
③胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸。
④胸部外伤史+明显呼吸困难+气管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸。
(2)治疗
①一般气胸治疗：观察、胸穿抽气、胸腔闭式引流、抗生素、止痛、祛痰。
②张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧;紧急救治、排气减压;胸腔闭式引流;开胸探查。余同一般气胸。
③开放性气胸治疗：一经发现，必须立刻急救，尽快封闭胸壁创口，同时进一步检查和了解伤情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽早剖胸探查处理。
④血胸的治疗：防休克，积极止血;胸腔引流清除胸腔内积血;防止感染，处理并发症;防止血胸机化致呼吸功能障碍。
11.脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液
12.肋骨骨折诊断：
①胸外伤+胸廓挤压征阳性+骨擦音(感)=肋骨骨折。
②胸外伤+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音(感)=连枷胸(闭合性多根多处肋骨骨折)。
(2)鉴别诊断：①胸壁挫伤;②心梗;③主动脉夹层破裂。
(3)辅助检查：①胸片;②必要时行CT检查。
(4)治疗：止痛、胸壁固定。
▲▲▲▲
1.胸部X线片，胸部CT
2.PPD，血沉
3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规，电解质
▲▲▲▲
1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物
(4)控制咯血：垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
临床技能病例分析诊断公式：消化系统（持续更新）
实践技能备考通关指南(持续更新）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
