胸腔闭式引流没有你想的那么简单 [复制链接]

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或者瓶内，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

（1）用来引流胸水，只要我们把这套装置放在低于胸腔的位置（比如病人半卧位时，水封瓶放在地上），就可以把胸水引流出来，因为水往低处流。所以单纯引流胸水时，一个瓶就足够了，临床上使用一个负压引流袋便可。

（2）引流气体（气胸），一个瓶也是可以的，但这个瓶必须要有“水封”作用，也就是说引流管末端必须埋在水下（1-2cm），否则引流管直接与大气相通，就人为地造成开放性气胸了。

（3）当患者有液气胸时，既需要引流胸水，又需要引流气体，那就必须使用第2个瓶。如下图：

第二个瓶是水封瓶，气体从胸腔一路来到3号管末端时要克服1-2cm水柱压力才能逸出，不直接与大气接触，所以称之为“水封”。为什么3号管要浸入水中，是为了不让胸腔内气体直接与大气相通，以免形成开放性气胸了（交通性气胸）。那为什么是埋入1-2cm，而不是2-3cm、3-4cm、4-5cm或者更深呢？事实上，有的专著认为2-3cm也是合理的，但更深就不合适了，因为3号管埋得越深，胸腔内气体就要克服越大的压力（周围水柱对导管末端的压力）才能逸出水面。我们的目的是要让胸腔内气体排出，加1-2cm水柱是为了隔绝空气。

正常胸内呼气压力一般不超过2mmHg，折合约2.7cm水柱，所以一旦病理状态下胸膜腔压力稍升高，多余的气体就可逸出，如果管子太深，则胸膜腔的多余气体不能排出。

既然如此，那么更浅的水柱（比如0.5cm）是不是更容易逸出呢？是的！但如果这么浅的水柱，只要水封瓶稍微摇晃一下都可能与空气接触造成开放性气胸了。

当经水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合，1周以后水封瓶中仍持续有气泡逸出，那就考虑加用负压吸引装置了。这时候就需要用到第三个腔了（负压腔，或者叫调压腔）。如上图

三个腔，第一个腔叫集液腔，是用来接胸水的，现在的一体化引流瓶中的集液腔都是可以直接计量的了；第二个腔叫水封腔，第三个腔叫负压腔，或者调压腔，这个调压管（压力调节管）的存在是具有重大意义的，就好像我们高压锅的限压阀一样，确保调压腔里面的负压不会过高。

生理情况下，肺与外界相通，吸气时胸腔内为负压，呼气时胸腔内为正压，肺膨胀良好，胸膜腔为一潜在腔隙。

持续负压吸引的目的是为了促进气体排出、加快胸膜破口愈合。

不希望负压腔里面的负压超过-15cmH20（-1.47kPa），那调压管末端埋入水中就不要超过15cm。一旦我们给的负压很大，超过了-15cmH2O，那么空气就会从调压管进入（这是中学物理知识），缓冲了负压腔内的负压，保持了负压腔内的负压不会超过-15cmH2O。也就是说，只要我们调压管的深度是15cm，那么不管我们给的负压有多大，负压腔里面的负压都不可能超过-15cmH2O。这个负压传导给胸膜腔时，也是安全的，既能够促进胸膜腔气体排出，又不至于损伤肺组织。负压越大，对于肺组织的损伤也越大。所以限制为8-12cm。