“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海。”
01
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病史采集与病例分析
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查体与操作
体格检查考试项目：
1.请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝的体表位置（需边指出边描述体表位置）4分；
2.心脏听诊6分；
3.胸壁视诊检查（口述视诊内容）2分；
4.小腿和膝关节检查（包括浮髌试验检查及阳性表现）6分
考试时间:15分钟
手术刷手
临床场景:你作为外科检查者，准备参加一台腹腔镜胆囊切除手术，现已经完成更衣戴好帽子、口罩。
要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消*。
考试时间:10分钟
02
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评分标准
病史采集评分标准
一、问诊内容
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7.5分）
（1）发病诱因：有无感染、劳累、情绪激动、服用药物或饮用刺激性饮品。
（2）心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重和缓解因素。
（3）呼吸困难(气短)：出现和持续时间，程度，有无夜间发作，加重或缓解因素（与心悸、活动及体位的关系）。
（4）近1天的病情变化特点。
（5）伴随症状：有无头晕、昏厥（1分）。有无胸痛、腹胀(0.5分）。有无发热、咳嗽、咳痰(0.5分）。有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗（1分）。
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。
3.一般情况（0.5分）
发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：风湿性心脏病具体情况及治疗情况。有无冠心病、心律失常、糖尿病、血脂异常，有无甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。
二、问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。
2.能够围绕病情询问。
病例分析评分标准
一、初步诊断（5分）
1.右侧肋骨骨折
2.右侧血胸
3.右胸壁软组织挫伤
二、诊断依据（4分）
1.右侧肋骨骨折
（1）明确右胸外伤史。
（2）局部有骨摩擦音。
（3）胸部X线片及CT明确有肋骨骨折。
2.右侧血胸
（1）右胸外伤后出现进行性心慌、乏力、头晕、心率增等低血容量症状。
（2）右下肺叩诊呈实音，呼吸音减低（胸腔积液体征）。
（3）胸部X线片及CT均提示右侧胸腔积液。
3.右胸壁软组织挫伤
（1）胸外伤史。
（2）局部皮肤挫伤，皮下瘀血。
三、鉴别诊断（4分）
1.肺挫伤
2.腹部闭合性损伤
四、进一步检查（3分）
1.右侧胸腔积液超声定位及诊断性穿刺。
2.腹部B超。
五、治行原则（6分）
1.部包扎固定。
2.对症治疗：吸氧，镇痛。
3.行右侧胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流术。
4.必要时开胸手术探查。
5.应用抗生素预防感染。
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