白癜风能否治好 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/190516/7143439.html作者
王珏
单位
医院
前言
工作中复核血片是最日常的事情，我们往往觉得很简单，但是其实很多疾病都在外周血有第一时间的提示，不仅仅是急性白血病的原幼细胞，有时候只是几个幼红幼粒却暗示了更为严重的疾病。
骨髓转移癌是指髓外器官或组织中的恶性肿瘤向骨髓内转移的现象。骨髓转移癌最常见的原发肿瘤为乳腺癌、前列腺癌，其次为肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、胃癌及恶性黑色素瘤，好发于胸骨，其次为脊椎，肱骨和股骨等。临床多以骨痛，贫血，发热为主要临床表现，少数患者可出现出血和肝脾淋巴结肿大。
案例经过病史简介
一位80岁高龄的老年男性，因乏力，纳差半月，症状加重来我院急诊。查血常规WBC3.13×/L，Hb81g/L，PLT16×/L。凝血功能检测：TT57.3秒，D-二聚体ug/L。急诊科医生随即打电话来要求复片，寻找有无裂红细胞。
实验室检查
肝功能检查：总胆红素74.7umol/L↑，谷丙转氨酶U/L↑，碱性磷酸酶U/L↑，谷草转氨酶U/L↑，乳酸脱氢酶U/L↑，肌酸激酶U/L↑，肌酸激酶MB同工酶U/L↑。
肾功能检查：总钙2.69mmol/L↑，葡萄糖7.59mmol/L↑，尿素24.6mmol/L↑，余正常。
贫血三项：叶酸10.16nmol/L↓，铁蛋白＞ng/ml↑，维生素B12＞pmol/L↑。
肿瘤四项：糖链抗原CA.50U/ml↑，糖链抗原CA19-.10U/m↑。
胸腹部CT（外院）：肝内多发占位（转移性肿瘤？）
外周血片
患者情况危重，马上推片染色，低倍镜全片浏览后再转油镜镜检，成熟红细胞可见锯齿样改变，可能为推片所致，并未见裂红细胞。
等等，我发现了什么？晚幼红，中幼粒，结合患者年龄，贫血，肝功能碱性磷酸酶增高，会不会是骨髓转移癌呢？打电话通知医生进一步做骨髓穿刺。
骨髓细胞学检查
片尾及边缘易见散在及成簇分布的转移癌细胞
心得体会
骨髓转移癌在晚期肿瘤患者中不少见，骨髓穿刺或活检是诊断骨髓转移癌的金标准，找到肿瘤细胞，无论数量多少，都能诊断为转移癌。
外周血常规最常见贫血，血小板减少，也可见全血细胞减少现象。由于肿瘤细胞对血液-骨髓屏障的破坏，导致幼红幼粒细胞进入外周血。所以对于贫血，外周血幼红幼粒现象，碱性磷酸酶增高的老年人，要及时通知临床排查肿瘤的可能性。
该患者的临床表现并不典型，无发热，无骨痛，仅有因贫血而导致的乏力，并且三系减少，凝血功能异常，临床怀疑TTP而要求寻找裂红细胞。所以疾病的临床表现多种多样，遇到不典型的，还是要靠检验人员的专业知识去寻找病因。
在骨髓细胞学检查时，由于转移癌的病理特征，需注意以下几点：
①骨髓转移癌多呈灶性分布，当临床高度怀疑骨转移时，应多部位，多次穿刺。
②由于癌细胞的浸润，骨髓结构发生改变，易合并骨髓纤维化，导致骨髓干抽现象发生，建议同时骨髓活检。
③转移癌细胞多分布在涂片边缘及片尾，要在低倍镜下行全片浏览，甚至需要观察数张骨髓片。
[1]李琳.胃腺癌术后全血细胞减少，警惕骨髓转移[J]医师在线，,10（27）：27-28.
[2]许芳，胡宏，吴华新.21例骨髓转移癌的回顾性分析[J]中国药物经济学，2（1）：-.
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