白癜风抗白医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4445324.html有人说，每个来到这个世界上的人都是强者和赢家，因为在几千万至几亿的精子中，只有跑的最快，最强状的那个，才能最终和卵子结合形成受精卵，然后在妈妈子宫狭小的空间里，迅速并精准的分化出万亿细胞才能形成一个新生儿，稍有差池，就会出问题，中途夭折，这么看来，每一个正常出生的婴儿都是非常强大，非常幸运的啊！佛说：人身难得，犹如盲龟值浮木孔，从这里是不是也能窥见一斑呢？所以不管这个世界是怎样的苦多乐少，我们都应该努力不负此生。
今天这个病例就是胎儿在怀孕过程中出了问题，还是双胞胎。双胞胎，大小应该是差不多的，如果在超声检查过程中发现一大一小，或者一动一静，那超人们可要小心了。
孕妇，29岁，妊娠21周，双胎，胎儿一位于子宫右下方，胎儿二位于子宫左上方，一个胎盘，位于子宫后壁，双胎间见纤细分隔膜，未见双胎峰。双胎测值如下：胎儿一：双顶径46mm，头围mm，腹围mm，股骨长26mm，羊水量少，最大深度20mm。胎心搏动良好，频谱脐动脉舒张期血流间断消失。胎儿二：双顶径51mm，头围mm，腹围mm，股骨长33mm，羊水量多，最大深度97mm。胎心搏动好，频谱脐动脉S/D=3.0，RI=0.66。早期超声检查的绒毛膜性不祥，除胎儿一鼻唇部显示欠清以外，双胎颅骨光环、鼻骨、小脑横径、四腔心、肝脏、胆囊、双肾等一般情况均未见明显异常。超声诊断：中期妊娠双胎---考虑TTTS（胎儿一：18周5天羊水量偏少，胎儿二：20周5天羊水量多）
上图：
以下图片为胎儿一：注意观察纤细分隔膜、贴于子宫右侧壁的胎儿。
胎儿二：
医院超声科检查，再次诊断为双胎输血综合征。之后患者回到老家检查治疗，具体治疗情况不祥，两个月后感觉胎动消失，再次复查已胎死宫内。
双胎妊娠的并发症和病死率都要比单胎明显增多，尤其是单绒双胎。双胎输血综合症(twin-to-twintransfusionsyndrome，TTTS)仅发生于单绒毛膜双羊膜囊双胎，发生机制目前尚不清楚，但可以确定的是所有单绒毛膜双胎间均存在血管吻合。其生理特征是一胎血容量超负荷而引起羊水过多（＞8cm）、胎儿水肿、心脏增大等症状，而另一胎则显示生长受限、羊水过少（≤2cm）、膀胱不显示等症状。发生率报道不等，围产儿发病率及病死率都极高，未经治疗的TTTS死亡率约60%～%。
TTTS的主要声像图特征及诊断标准：
（1）TTTS的早期诊断：①11--14周，可仅仅表现为两胎儿的NT厚度出现不一致；②13周时，可见所有胎儿膀胱，此时正常膀胱长度＜6mm，若一胎儿膀胱过大（纵向直径＞7mm），另一胎儿膀胱不显示，则是预示TTTS的一项指标；③11--14周，脐带的附着位置，脐带帆状附着或边缘附着可作为预示TTTS的一项指标。
（2）TTTS的中期诊断：①单绒毛膜的确定：②胎儿体重差异：体重相差在20%上下。③出现TOPS征：受血儿的羊水最大垂直前后径＞80mm，膀胱大，供血儿的羊水最大垂直前后径≤20mm，膀胱小或不充盈。④脐带和胎盘的差异：脐带附着胎盘部位异常，表现为供血儿脐带附着于胎盘边缘，也可表现为两脐带在胎盘附着处极近，受血儿脐带粗，供血儿脐带细。⑤两胎儿内脏差异：受血儿水肿或心衰，表现为胸水、腹水、心包积液、三尖瓣反流，供血儿的心血管改变较轻，很少有心肌改变，心功能和房室瓣膜常完整，⑥胎儿多普勒血流频谱发现特异性改变（脐动脉舒张末期血流消失或反向）、供血儿大脑中动脉血流阻力降低脐动脉血流频谱异常，S/D比值差值＞0.4或PI相差＞0.5。根据产前超声对TTTS的诊断价值的文献报道，符合①、②诊断标准的，则疑似TTTS，应密切随访。
TTTS的分级：
根据Quintero的研究，TTTS分级如下：
Ⅰ、羊水过多或过少，
Ⅱ、供血儿膀胱不显示（60分钟后再次复查确定）
Ⅲ、胎儿多普勒血流频谱发现特异性改变
Ⅳ、受血儿或两个胎儿均水肿
Ⅴ、双胎之一或2个均胎死宫内。
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