“原本以为只有吃药才可以降血压，想不到现在医生在我体内放个支架，也能很好地控制。”最近一次的检查，显示朱某门静脉高压情况得到控制后，他忍不住赞叹如今医疗技术的进步。
朱某患有肝硬化20年，今年因为多次腹水住院治疗。住院后，检查发现其患有肝硬化、脾脏肿大、门静脉高压，腹腔存在大量积液。
腹水为什么会反复发作？这让朱某比较苦恼。医生告诉他，罪魁祸首是他肝硬化导致的肝门静脉高压。
据介绍，人体所有腹腔内脏，包括食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液，都汇流到一条血管，叫做门静脉，然后注入肝脏进行新陈代谢，精制养分、清除*素，饱含养分的血液由肝脏流向心脏，再由心脏分布到全身。当肝脏病变后，血流由门静脉流向硬化的肝脏时的正常路径被破坏，血流不畅造成了门静脉压力的增高。而门静脉压力增高到一定数值时，腹腔内脏血管床静水压升高，组织液回吸收减少，漏入腹腔，从而形成腹水。
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“引发肝腹水虽不至于立即致命，但可怕的是门静脉高压导致血液回流引起的食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。”医生立即提醒朱某要高度重视这个问题。
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目前，降低门静脉压力可以通过药物降压，也可以采用外科分流。药物降压由于其降压效果有限，仅应用于一些早期患者或者作为一种辅助的降压手段；外科分流虽然能很好地降低门脉压力，但由于手术创伤较大，对患者的一般状况及肝功能要求高，所以适应症相对较窄。
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于是，管床医生便向其推荐我院介入科的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），从而来更好降低门静脉的压力。
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朱某有些不解，降压不是内科医生的事吗，难道介入科医生也会降压？带着疑惑，他找到了介入科主任印利民。经过印利民的耐心解答，朱某终于搞明白了用TIPS降压究竟是怎么一回事儿。
+什么是肝硬化门静脉高压的TIPS治疗？
印利民解释，我们知道大禹治水重在“疏导”，凶猛的洪水单纯靠堵是堵不住的，堤坝再高也终有决堤的一天，所以必须给洪水寻找一条出路，让其不再波涛汹涌才是一个长治久安的办法。肝硬化门脉高压的治疗也是如此，不能单纯靠堵，而是从源头上把门脉血压降下来。
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“TIPS就是这种原理，在静脉之间搭起一座人工‘桥’。它是指经颈内静脉插管至肝静脉或肝段下腔静脉，在肝内建立一条体静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血分流进入下腔静脉，从而降低门静脉的血压，达到预防曲张静脉破裂出血的目的。”
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由于TIPS“降压”效果理想，而且手术创伤小，对患者身体状况要求低，使得其适应面更加广泛，是一种更理想的预防静脉曲张再出血的方法。随着TIPS技术及相关器材的不断进步以及人们对TIPS术理解的不断深入，TIPS的适用范围也在不断拓展，目前包括顽固性腹水、肝性胸水、广泛肝小静脉型BCS等均已成为TIPS的适应症。
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近日，印利民手术团队为朱某开展了TIPS术，通过支架在其体内建起一座血液流通的“大桥”，使其门脉高压的情况得到根本扭转。在医生的精心治疗下，目前朱某已康复出院。
作者：*办张伦
编辑：张伦 dovebear
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