引言:心源性休克由于表现多样、与其他休克状态(如脓*症)重叠、病理生理学了解不足、原因复杂且多因素、血流动力学参数不同而难以诊断。尽管干预措施取得了进展,但心源性休克患者的死亡率仍然很高。急诊临床医生必须做好准备,尽早认识到心源性休克并开始适当的治疗。
目的:本文就急诊科心源性休克的临床评价及诊断作一综述,并以急诊科临床医师为重点。
讨论:心源性休克最常见的原因是心肌梗死,尽管存在许多原因。经典诊断是通过有创血流动力学测量,但诊断可以在急诊科通过临床评估、诊断研究和超声。早期识别和稳定可改善发病率和死亡率。这篇综述将集中于通过临床检查、实验室研究和床旁超声来识别心源性休克。
结论:临床急诊医师应通过临床检查、实验室检查、心电图、床旁超声等辅助诊断心源性休克。心源性休克如果不及早发现,有可能导致严重后果,甚至死亡。
介绍
因休克到急诊科就诊的患者中,14-15%病例就诊原因是心源性休克(CS)。尽管定义各不相同,但心源性休克是一种临床诊断,广泛定义为心输出量低,伴有终末器官灌注不足或继发于心功能不全的组织灌注不足。源自SHOCK试验的常用标准包括低血压(收缩压(SBP)90mmHg或90mmHg,需要血管加压药或正性肌力药、终末器官灌注不足的证据和心脏指数(CI)2.2L/min/m2或肺毛细血管楔压(PCWP)≥15mmHg。尽管该定义有助于标准化临床试验的纳入标准,但它对诊断急诊科(急诊医学科)的心源性休克不太有用。在急诊医学科中,由于表现多样、与其他休克状态(即脓*症)重叠、病理生理学知之甚少、原因复杂且多因素以及不同的血流动力学参数,心源性休克可能难以识别。在没有侵入性心输出量(心输出量)和PCWP值的情况下,可以使用充盈压升高的证据(即肺充血或颈静脉压升高(JVP))、灌注不足的临床体征、SPB90mmHg或需要血管加压药来推断心源性休克/正性肌力支持和提示心力衰竭的病史或超声心动图。继发于CS的死亡率很高(25-70%),但早期识别和干预可提高生存率。急诊医生可以在入院时诊断心源性休克,并且在评估任何血流动力学不稳定的危重患者时必须保持高度的临床怀疑。本综述将重点