急诊床旁X片规培医师值班手册 [复制链接]

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急诊床旁X片

值班医师常常需要拍胸片评价某些管路的位置是否合适（如中心静脉置管，胃管）以及是否有并发症（如气胸）。当有任何疑问时，应立即请总住院医师协助判断

1.气管插管位置

l病人颈部位于正中位时，气管插管尖端应位于隆突上4-6cm。颈部屈曲时在胸片上插管尖端将下移（移动距离可超过2cm），反之则上移

2.中心静脉导管位置

l理想的位置应在上腔静脉入右心房处，大约在第2前肋间。右主支气管是上腔静脉和右房交界处的标志。PICC导管尖理想的位置是在上腔静脉的下段

3.胃管位置

l胃管尖应至少进入胃内10cm，放置胃管前先在体表估测放置深度

l胃管误入气道可能致命，但有时病人的反应可能并不明显（尤其是老年人，神经系统疾病病人和接受镇静治疗的病人）。病人体位不佳时，床旁胸片有时很难显示胃管位置。如果有疑问，先不要往胃管里注入东西

l对于反流风险高的病人，建议在X线引导下放置空肠营养管

4.气胸

l少量气胸可见于立位胸片的肺尖部位。肺尖向肺门方向移位，可见一条锐利的脏层胸膜白线与胸壁分离，中间隔以无肺纹理的放射透亮区（含气胸膜腔）

l如果临床疑有气胸但第一张胸片未能显现，可拍呼气相胸片，此时肺容积最小易于观察

l置管后新出现胸腔积液，应考虑血胸或导管液体外渗，在排除导管的问题之前，不可急于用该导管输液

l中心静脉置管后即刻胸片正常并不能除外气胸，因为气胸可在置管后24至48小时才出现

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