医案摘录
陈某，女，48岁。年3月24日初诊。主诉：头晕4年，血压波动在（~）/（90~）mmHg之间。某医院检查为：①高血压；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉供血不足）。症兼胸闷心慌，眠差多梦，虚烦懊憹，形体渐胖，腰部酸痛，四肢发胀，腿软沉重，小便频短，舌质正常，后根苔薄*腻，脉沉迟。血压/98mmHg。
——《四川名家经方实验录·蒲辅周医案》
笔者思路
1辨阴阳
患者中年女性，形体渐胖，腰酸肢重，小便不利，脉沉迟，提示阳气不振，水饮停蓄。胸闷心慌，眠差多梦，虚烦懊憹，结合舌质正常，舌苔薄*腻，脉沉迟，提示水饮凌心，微有郁热。整体属阴证。
2辨气血水
证属阳气不振，水饮停蓄。
3辨六经
证属少阴太阴合病，微有郁热；治宜温阳利水，宁心定悸。
4辨方证
真武汤合苓桂术甘汤合桂甘龙牡汤加味
制附子先煎15g
茯苓30g
生白芍10g
炒白朮20g
白人参10g
桂枝20g
炙甘草10g
生龙骨先煎15g
生牡蛎先煎15g
怀牛膝15g
生苡仁30g
生姜20g
方中附子、桂枝辛甘而热，温阳化气，振奋机能，为君药。龙骨、牡蛎甘咸微寒，清浮热，安心神，益肾水，为臣药。白朮、茯苓、甘草、人参味甘主入中焦，健运脾胃，淡渗利湿，亦为臣药。“血不利则为水”，用牛膝一味，活血利水，兼能入肾经而强腰膝；芍药除血痹，益阴津，与诸药合用，利水而不伤阴。薏苡仁甘寒，清浮热，利水湿，通痹结。生姜辛甘而温，健运脾胃，通行津液，增强诸药温阳化气利水之功。上药共为佐药。
原著分析
证属阳虚湿盛，治以温阳利湿，佐以潜阳。处方：
*参6g
生白朮6g
茯苓6g
白芍6g
桑寄生9g
炮狗脊9g
杜仲9g
龙骨打9g
牡蛎打12g
川熟附子打4.5g
服上方5剂后腰痛止，上午头晕已减，下午尚晕，晚间少腹隐痛，舌黯红无苔。阳虚湿盛，阴亦不足。第6剂起治宜阴阳兼顾，温阳益阴。上方去白朮，茯苓更连皮茯苓9g，附子加量至18g（先煎），加炮川楝子4.5g。
服上方5剂后，头晕又减，虚烦、少腹痛俱好转，纳可，睡眠仍不佳，血压/78mmHg，舌正常无苔，脉弦缓。病势已减，仍宜温阳益阴。
处方：上方去狗脊，加熟地*6g、枸杞子6g，附子减量至4.5g（先煎）。
服上方5剂后，头晕心烦未作，血压正常，但胸憋闷，睡眠欠佳，时在睡眠中憋气惊醒，尿次数多，舌正常无苔，脉左沉微弦滑，右沉迟。乃胸阳不足，痰湿阻滞，心气不宁，法更疏调心气，温化痰湿。予十味温胆汤，服5剂（隔日1剂）诸症消失。
原按：胸闷，心悸，胸阳不振，形体渐胖，四肢发胀，腿软沉重，小便频短，苔薄*腻，皆一派湿盛之象；头晕，心烦，系虚阳扰动；苔薄*腻，似热、湿之征，但其脉沉迟，当舍舌从脉，属阳虚阴寒较盛。故蒲老断然运投附子汤，以附子配*参，温补元阳，直祛寒邪；*参、白术、茯苓为补气祖方四君子汤之主药；*参、白芍同用，敛阴和营；加龙骨、牡蛎，镇潜摄纳浮阳；加桑寄生、杜仲配合附子以强肾而固根本。仅5剂而初战告捷。二诊附片加量至18g，意在加强温阳；加川楝子调肝行气；去狗脊加枸杞子、熟地*滋肾，阴中求阳，而竟全功。若摒弃辨证，沿袭世俗常法，投以清肝降火之剂，犹如雪上添霜矣！
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