肠外营养 [复制链接]

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概念

肠外营养（parenteralnutrition，PN）是指通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养支持的方式。如果全部营养液都通过静脉给予，则称为全肠外营养（TPN），否则为部分肠外营养（PPN）。

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适应证

①1周以上不能进食或胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；

②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养；

③营养不良者的术前准备；

④消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征（小肠被大量切除后引起的营养吸收障碍）；

⑤严重感染、脓*症、大面积烧伤、肝肾衰竭；

⑥复杂大手术后应用肠外营养有利于患者康复；

⑦恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展，因此需在营养支持的同时加用化疗药物，化疗或放疗期间应用肠外营养可补充摄食不足。

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输入途径

营养的输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。

(1)中心静脉途径适用于需要长期(2周)肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。

临床上常用的中心静脉途径有：颈内静脉、锁骨下静脉、经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（不如前两个常用）。

长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉。

(2)周围静脉途径适用于预期只需短期(2周)肠外营养支持的病人。周围静脉是指浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉。周围静脉途径具有应用方便、安全性高、并发症少而轻的优点。

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并发症

（1）静脉导管相关并发症

①非感染性并发症

肠外营养的技术性并发症中最严重的是空气栓塞，最常见的并发症是气胸。

大多数发生于中心静脉导管放置过程中，如气胸、空气栓塞、血胸、胸导管损伤或神经损伤；少数是长期应用、导管护理不当或拔管操作所致，如导管脱出、导管折断、导管堵塞。

②感染性并发症

主要是指中心静脉导管相关感染。周围静脉可发生血栓性静脉炎。TPN的感染性并发症主要是导管性脓*症。临床表现为突发寒战高热，重者可致感染性休克。

中心静脉导管感染时，应首先拔除静脉导管以消除感染通道，导管尖端送细菌培养以明确病因。

导管性脓*症的的预防措施包括：置入导管时严格无菌操作；避免中心静脉导管的多用途使用，不宜用于输注血制品、抽血、测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后应定期进行导管护理等。

（2）代谢性并发症

①补充不足

主要包括/p>

a.血清电解质紊乱：以低钾血症、低磷血症最常见。

b.微量元素缺乏：以锌缺乏最多见，常表现为口周及肢体皮疹、皮肤皱痕、神经炎等。铬缺乏可导致难以控制的高血糖。

c.必需脂肪酸缺乏：长期全胃肠外营养治疗，若不及时补充脂肪乳剂，可发生必需脂肪酸缺乏症，常表现为皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓等。只需每周补充脂肪乳剂1次，即可预防必需脂肪酸的缺乏。