儿童白癜风的饮食 http://www.csjkc.com/bdf/bdfys/1229.html校地共建短短两年，医院快速崛起，医院（医院）不断创造着新纪录。
日前，医院心血管内科李自成教授、林海云主任团队，为一位年轻的心脏性猝死二级预防患者，成功植入东莞市首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），术程顺利。
S-ICD除颤器作为全球唯一一款可兼容核磁检查的除颤器，是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，其优势在于整个系统完全埋藏于皮下，不需要经静脉途径放置除颤导线，通过皮下电极来采集信号，反映患者的真实心律，从而提供安全有效的除颤治疗。
李自成教授表示，S-ICD彻底避免了血管损伤的风险，降低了潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或者拔除的相关并发症，为心源性猝死的高危患者提供了最新的治疗方案。
接受这次S-ICD植入手术的患者，是一名43岁男子，因“反复胸痛一周，加重1小时余”，医院诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，2月23日，他被紧急转送至医院。
医院后，他被直接送进导管室，救治团队为他进行急诊经皮冠状动脉介入治疗，在回旋支植入支架，手术过程非常顺利，术后送入心脏重症监护病房（CCU）密切观察，危险仍未完全排除。
3月1日，患者突发意识丧失，抽搐，心电监护提示心室颤动，立即给予心肺复苏，电除颤后转复为窦性心律。急诊复查冠脉造影未见异常，血电解质、肝肾功能均正常。行动态心电图提示患者频发室性早搏，室早为RonT现象，有极高的诱发室速、室颤的风险。
追问病史，患者既往有突发晕厥、意识丧失病史。该患者属于猝死高危人群，有植入心脏除颤器ICD二级预防指征。
因患者年轻，预期寿命长，且无起搏需求，为避免传统经静脉植入ICD可能导致的手术相关并发症和导线相关并发症，如血气胸、心脏穿孔、心包填塞、导线移位或感知阈值不良、三尖瓣返流、静脉血栓形成等，经过与患者及家属充分沟通，为患者选用了全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）系统。
术前，专家团队应用自动筛查工具（AST）对患者进行体表心电图筛查，胸骨左侧1厘米及右侧1厘米均通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
3月8日，手术在全麻下进行，取左腋中线第5-6肋为预定点，切开一约6厘米的切口，逐层分离至皮下，分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。
再以剑突左上缘1厘米为预定点，切开一长约3厘米的切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线，用导引针于切口间建立隧道，后引导除颤电极于皮下，固定除颤电极，用电极来测量距上切口的距离。
然后，将电极垂直放在皮肤上，测量上胸骨切口的长度在2厘米左右位置，制作上切口，预埋两根缝合线。
用导引针导引除颤电极于剑突深筋膜层至胸骨上切口位置，固定脉冲发生器于深筋膜层。进行除颤测试，采用50Hz，mA交流电方式诱发室颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗70Ω。
缝合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。整个手术过程顺利，耗时约90分钟，患者无明显痛感。
李自成教授介绍，心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，而恶性室性心律失常是心源性猝死最常见的直接原因，及时识别并有效除颤是预防这类患者发生心源性猝死的关键。
文/广州日报记者汪万里通讯员江桂荣
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