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骨盆骨折是一种严重外伤，多由车祸、高处坠落、严重挤压等高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
骨盆骨折是所有骨折中最凶险的一种，骨盆骨折手术则是最复杂、最困难的骨科手术之一。医院骨伤科创伤关节一病区团队却在“复杂和困难”中，引入了“微创”观念。
攻守兼备治疗量身定制传统+微创手术
不久前，骨伤科创伤关节一病区收治了一位骨盆骨折伴有复合伤的患者。
50岁的老靳从外地来西安务工，干活时不慎由三米高处坠落，工友连忙将医院，送医途中老靳自行爬上担架、乘坐轮椅等非专业操作，又对他的骨盆产生了二次损伤。
医院因条件所限，仅能给予大量输血、简单骨盆固定带固定等对症处理。受伤后第三天，老靳与家属强烈要求转入医院寻求进一步治疗。
入院时迫于剧烈的疼痛，老靳只能仰面躺着，动弹不得。陶宝琛、张谨两位医师接诊后，全程护送老靳前往影像科进行CT检查，以确保在搬运过程中将骨盆损伤降至最低。
CT检查结果显示，老靳左侧髂骨翼、髋臼及耻骨上支骨折，断端错位，周围及腹膜后血肿已形成，临近器官受压移位；腹腔、盆腔有积血，双侧胸腔积血，肺有挫裂伤。
老靳的生命体征尚算平稳，受伤在7天之内，也符合手术指征。骨伤科创伤关节一病区团队迅速制定了一套“攻守兼备”的治疗方案——在有效补充血容量的同时，将预防肺感染、化痰、增加氧合指数和预防深静脉血栓贯穿整个治疗过程，动态观察患者各项生命体征，在血流动力学稳定后择期行骨折内固定手术治疗。
同时，充分做好出血量继续增加、低血容量休克持续加重等危急情况下进行急诊手术止血、外固定支架对骨盆骨折临时固定的准备。
值得一提的是，老靳的骨折内固定手术方案引入了“微创”观念。老靳的骨折部位有两处，一处是位于骨盆上方的左侧髂骨翼，一处是位于骨盆侧面的髋臼及耻骨上支。
按照传统的术式，需在这两处分别切开皮肤、肌肉、骨膜，充分暴露骨折部分，合拢分离移位的骨折端，再置入钢板牢固固定。
范洪伟主任医师仔细阅片后，认为老金髋臼及耻骨上支处的骨折并无移位，通过经皮置入拉力螺钉即可牢固分离骨折端，这种术式切口小，能够减少手术损伤，利于术后快速恢复。
老靳对于这套为自己“量身打造”的“传统+微创”手术方案惊喜不已，安心配合治疗，等待手术到来。
深静脉血栓拦路介入技术撑起生命保护伞
眼看一切都在朝着好的方向发展，命运却再次和老靳开了玩笑。双下肢深静脉彩超提示：右侧髂外静脉39mm×18.2mm血栓形成，右侧股总静脉44mm×8.1mm血栓形成。
老靳受外伤后，机体的自我修复功能令血液处于高凝状态；卧床不能活动，血液流动就会减缓；血管内膜受损时，血小板会在该处黏附。三重因素共同作用下，医生们最担心的事情还是发生了，老靳发生了深静脉血栓！
深静脉血栓是手术禁忌症。更糟糕的是，髂外静脉与股总静脉都是人体的大静脉，血液流速要大于一般的小静脉，血栓脱落风险极高。一旦血栓脱落，导致肺栓塞、心脑等重要脏器栓塞，老靳就是“九死一生”。深静脉血栓如同定时炸弹一样的存在，成为老靳新的生命威胁。
危急时刻，骨伤科创伤关节一病区向兄弟科室发起求助，期望通过介入技术打开眼前困局。
肿瘤科张*宽副主任医师接到会诊通知时，刚刚完成当天的第7台介入手术。尽管已是下班时间，听说老靳情况紧急，张*宽顾不上吃晚饭，甚至连水都没来及喝上一口，就迅速赶往查看，评估血栓脱落风险。
张*宽副主任医师从专业角度出发，提出了最为安全、有效的方案——下腔静脉滤器置入。
迅速沟通病情后，张*宽副主任医师为老靳进行了急诊介入手术，40分钟后下腔静脉滤器顺利放置完成。滤器打开的瞬间形成一把可靠的“保护伞”，能够完美拦截深静脉血栓这一潜在致命风险。
下腔静脉滤器的置入，不但保护了肺、心、脑等重要脏器，同时解决了手术禁忌症的难题，并且为术后早期下肢肌力训练筑起坚实“堡垒”，为术前、术中、术后提供了全程防护。
手术顺利实施医疗护理康复多团队助力恢复
深静脉血栓的难题解决了，老靳的手术再次提上日程。输血科主任张西安经过多方协调，备血红细胞6个单位、血浆ml，为老靳术中、术后的用血安全提供了双重保障。
手术由范洪伟主任医师、宋铁兵副主任医师主刀，陶宝琛主治医师、张谨主治医师配合，复位髂骨翼处分离移位骨折端并以钢板固定，再以拉力螺钉固定髋臼处骨折，恢复骨折对位及骨盆稳定性，为老靳早期功能锻炼及负重生活争取条件。髋臼处的小切口仅有一1cm大小，可谓以“最小的代价”换取了“最优的固定”。
术后夏均青主任医师团队通过辨证施治，内外兼治，促进老靳骨折早期愈合，护理团队进行呼吸指导，康复团队进行下肢肌力训练指导。手术次日，老靳便能下地活动，住院仅十天就迅速康复出院了。
老靳激动地送来一面书写着“医德高尚、医术精湛”字样的锦旗，感谢医护团队的精心治疗与护理。
骨盆连结脊柱和下肢，支持保护腹盆内器官，内有丰富的血管和神经，骨盆骨折常伴随肺挫裂伤、创伤性湿肺、血气胸、重要脏器损伤、大出血等，这些都是令医生头疼的问题。但最让医生痛心的，还是非专业的搬运过程对患者产生的二次损伤。
范洪伟主任医师提醒大家：
遇高空坠落、车祸等严重外伤，应尽快拨打等待专业人士救援。
非专业人士不要轻易移动伤患，以免造成新的损伤，甚至引发严重后果。
如具备一定医学常识，能够初步判断患者为骨盆骨折，在患者生命体征平稳的前提下，可通过骨盆带固定、多人搬运等方式，尽快送医。
来源：医院
原标题：《丨传承·创新丨复杂手术与微创观念兼备介入技术为传统诊疗护航——多学科协作奏响凶险骨折患者生命乐章》
