外伤性血胸

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同病异治和异病同治,在金匮要略 [复制链接]

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张仲景的《伤寒杂病论》是祖国医学四大经典著作之一,本书包括六经辨证、杂病辨证、平脉法,特别是载有六气主客、伤暑病脉证并治、热病脉证并治、湿病脉证并治、伤燥病脉证并治、伤风脉证并治、寒病脉证并治、等篇,对六淫病邪风、寒、暑、湿、燥、热等论述较为详尽,同时,书中还列举了许多病例,并保存了大量有效方剂。内容丰富,理、法、方、药连贯紧凑,理论联系实际,至今还是学习中医必循的一本重要医著。吴谦称赞它为:“诚医宗之正派,启万事之法程,实医门之圣书”。其中在很多方剂的运用中,充分体现出了“同病异治,异病同治”的精神。

同病异治是指同一疾病,可因人的体质、发病的时间、发病地域的不同,或由于病情的发展到不同的阶段,病机的变化,以及邪正消长的差异,治疗时根据不同的情况,采取不同的治法。“同病异治”一词源于《*帝内经》。在《素问·五常*大论》曾明确提出:“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之,所谓同病异治也”。《素问·病能》又指出:“有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之;夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也”。

因为每个人的体质和所处环境都有差异,这就决定着机体的反应性不尽相同,因而同一疾病在不同的个体上就会表现为不同的证候。大家都知道,疾病的病机是证候的关键问题,病机不同证候就不同,当然,证候不同,所采用的治疗方法就不同。中医学所说的辨证,其核心问题就是辨病机,例如《胸痹心痛短气病脉证治篇》说:“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”。同一个胸痹病,枳实薤白桂枝汤是通阳的方剂,其病机属于气滞实证,通过此方宣痹通阳,泄满降逆。而人参汤与理中汤的药物组成相同,方剂中的人参突出表现了补中助阳的作用,很明显是治疗虚证的,所以,虽然临床表现相同,由于虚实的病机不同,因此采用通和补法的不同。

又如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外,如兼有无汗而喘,烦躁,其脉浮紧,为外感风邪,内有郁热的证候,当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热;如兼有胸脘痞闷,干呕,咳喘,痰稀量多,其脉弦紧或弦滑,为外感风寒,内停水饮的证候,当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。在临床疾病治疗过程中必须抓住相同疾病的特殊点进行辨证论治,否则难见成效。

异病同治是指不同的病证,在发展的过程中,出现了相同的病机变化或相同的证候表现时,可以采用相同的方法进行治疗。“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述,但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想,尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神,于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”,进一步丰富了中医学的治则和治法。

不同的疾病,可能在病名,症状上有所不同,但是关键的因素,病因,病机,病位相同,特别是病机相同,故证候相同,当然治法相同。最为典型的例子就是肾气丸的应用,《金匮要略》中的肾气丸能够用于四种病:一是虚劳病,里急诸不足,少腹拘急,小便不利;二是消渴病,小便多,饮一斗,小便一斗;三是痰饮病,短气有微饮,当从小便去之;四是妇人杂病,转胞不得溺。上述各证候的病机是肾阳虚,膀胱的气化功能失常,失合则小便多,失开则小便不利。肾气丸能温肾化气,恢复津液的正常输布。因其病名不同而病机相同,故一方多用。

又如《百合孤惑阴阳*病脉证治》说:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之”。《惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治》说:“下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之”。此二病,虽然病因、病名、病症不同,但病机相同,均为血中有热,湿*不化,所以同用赤小豆当归散清热利湿,活血化瘀排脓。异病同治固然可以治好不同的疾病,但其间必然有不同的特点和临床表现,可能有时只有细微的差别,这就要求我们在采用相同的治法时,要考虑疾病的特殊之处,适当加减药物,这样才能体现出中医学辨证论治的灵活性。

总之,《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书,在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值,内容涉及临床各学科。仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法,为后世医家治疗疾病的典范。

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