胸腔闭式引流的常规护理 [复制链接]

胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。其常见的护理措施如下。

五个要点

　1保持管道的密闭

　(1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;(2)水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立;(3)引流管周围用油纱布包盖严密;(4)搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入;(5)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;(6)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消*处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

2严格无菌操作，防止逆行感染

　(1)引流装置应保持无菌;(2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;(3)引流瓶应低于胸壁引流口60～cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;(4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

3保持引流管通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：(1)病人取半坐卧位;(2)定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;(3)鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4观察和记录

(1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通畅，并立即通知医生处理。(2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。若引流液每小时超过ml，提示有活动性出血，及时报告医生协助处理。

　5拔管

一般置引流48～72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。