北京哪家治疗白癜风比较好 http://m.39.net/pf/a_4611050.html如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第三天，我们已打卡两天，如果感觉能跟上，就来！）1??.炎症早期使用热疗主要作用机制是A.促使白细胞吞噬能力下降B.促进炎症局限C.促进炎性渗出物吸收与消散D.降低新陈代谢E.使组胺类物质堆积页热疗
p>1.促进炎症的消散和局限:热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中*素、废物的排出;同时血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。适用于睑腺炎(麦粒肿)、乳腺炎等病人。
2.减轻疼痛:热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬,关节强直所致的疼痛。适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。
3.减轻深部组织的充血:热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。
4.保暖与舒适:热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。
(二)禁忌
1.未明确诊断的急性腹痛:热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。
2.面部危险三角区的感染:因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和*素进入血液循环，促进炎症扩散，易造成颅内感染和败血症。
3.各种脏器出血、出血性疾病:热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障碍的病人，用热会增加出血的倾向。
4.软组织损伤或扭伤的初期(48小时内):热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。5.其他
(1)心、肝、肾功能不全者:大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。
(2)皮肤湿疹:热疗可加重皮肤受损，也使病人增加痒感而不适。
(3)急性炎症:如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。
(4)孕妇:热疗可影响胎儿的生长。
(5)金属移植物部位、人工关节:金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。
(6)恶性病变部位:热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，同时又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。
(7)睾丸:用热会抑制精子发育并破坏精子。
(8)麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。
简化
热疗法
(一)目的.
1.促进炎症的消散和局限:睑腺炎(麦粒肿)、乳腺炎。
2.减轻疼痛:热疗可降低痛觉神经兴奋性。腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人
3.减轻深部组织的充血/p>
4.保暖与舒适/p>
(二)禁忌
1.未明确诊断的急性腹痛
2.面部危险三角区的感染
3.各种脏器出血、出血性疾病
4.软组织损伤或扭伤的初期(48小时内）
5.其他
(1)心、肝、肾功能不全者
(2)皮肤湿疹
(3)急性炎症:如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，
(4)孕妇
(5)金属移植物部位、人工关节
(6)恶性病变部位
(7)睾丸
(8)麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人
2??王女士，38岁，因剧烈头痛，急诊以蛛网膜下腔出血收治入院，入院后护士嘱患者应绝对卧床休息A.1~2周B.2~4周C.4~6周D.6~8周页3??下列各项，不属于一期愈合特点的是A.组织损伤小.B.创缘整齐、无感染C.组织修复以纤维组织为主D.愈合后功能良好，瘢痕小E.伤口各层组织对合良好页4??机体活动能2级的是A.需使用设备或器械B.需要有人帮助，也需设备和揣械C.完全不能独立，不能参加活动D.需要他人的帮助，监护和教育E完全能独立，可自由活动页5??.李某，男性，68岁，因车祸急诊入院，意识不清，护士为其经直肠测量体温，应将肛表插入肛门的深度为A.1cmB.2cm.C.3~4cmD.5~6cmE.7~8cm页6??.鼻饲患者每次灌注的时间间隔应A.30minB.60minC.90minD.minE.min页如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第三天，我们已打卡两天，如果感觉能跟上，就来！）7??.林女士，乳房纤维瘤摘除术后，其医嘱为:安定10mgimsos,此医嘱属于A.长期医嘱B.临时备用医嘱C.长期备用医嘱D.临时医嘱E.指定时间的医嘱st:立即执行prn:针对长期备用医嘱sos:针对临时备用医嘱8??.杜某，女性，66岁,脑出血昏迷。护士为其做口腔护理时，取下的活动性义齿应放入A.冷水中B.热水中C.生理盐水中D.乙醇中E.朵贝尔溶液中页9??.为患者进行冷疗，足心禁忌用冷的目的是为了防止A.冻伤B.一过性的冠状动脉收缩C.心率减慢D.心律失常E.传导阻滞10??孙某，女性，59岁，护士在为其诊脉时发现每隔两个正常搏动后出现一次过早搏动，此患者的脉搏属于A.二联律B.三联律C.绌脉D.水冲脉E.交替脉11.??痰液静置后出现分层现象(上层泡沫，中层粘液，下层坏死组织沉淀物),常见于A.肺炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.COPDE.肺结核12.??引起急性咽-扁桃体炎的常见病原体是A.柯萨奇病*B.流感病*C.溶血性链球菌D.绿脓杆菌E.肺炎杆菌29页13??典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现为A.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音B.带哮鸣音的混合性呼吸困难及粉红色泡沫痰C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音D.带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音E.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及粉红色泡沫痰63页如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第三天，我们已打卡两天，如果感觉能跟上，就来！）14??I度房室传导阻滞是指P-R间期超过A.0.10秒B.0.12秒C.0.20秒D.0.36秒E.0.40秒页15??下列描述中，不符合典型心绞痛，疼痛特点的是A.部位位于胸骨体上段或中段之后B.体力劳动或情绪激动时发作C.可放射至左肩与左臂内侧D.持续时间长，像针刺、刀扎样痛E.疼痛多于休息或舌下含服硝酸甘油后缓解页16??施先生，66岁。因“心慌、胸闷待查”收住院。体格检查:脉搏78次/分，心率次/分,律不齐,第一心音强弱不等。该患者可能的诊断是A.窦性心律不齐B.心室颤动C.室性心动过速D.房性心动过速E.心房颤动页17??肝性脑病前驱期的主要表现是A.轻度性格和行为改变B.扑翼样震颤C.脑电图异常D.意识错乱.E.昏睡但可唤醒页??潜伏期??前驱期:性行变，难发现，手可颤，无脑电??昏迷前期:性行变，易发现，手可颤，有脑电??昏睡期:昏睡可唤醒
??昏迷期:不能唤醒
浅昏迷?对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进
深昏迷?各腱反射消失，肌张力降低。扑翼样震颤无法引出，脑电图异常。
18??王先生，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因发热、腹痛，触诊:腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.穿孔E.肝肾综合征页自发性细菌性腹膜炎:发热，腹痛，腹胀，腹膜刺激征，腹水迅速增长或持续不减。19??.下列各项，对于桡骨骨折具有诊断意义A.腕部肿胀B.手指伸曲运动障碍C.桡骨下端压痛D.腕部瘀斑E.银叉样畸形页20.??老年股骨颈骨折患者最容易出现的并发症是A.骨折畸形愈合B.关节僵硬C股骨头缺血性坏死D.骨化性肌炎E.骨质疏松页21??原发性肝癌患者的首发症状多为A.发热B.肝区疼痛C.*疸D.消瘦E.肝肿大22??患者，男，17岁。体育课翻越栏杆时不慎骑跨于栏杆上,自诉当时即感到阴部剧痛，排尿困难，并出现尿道口滴血。考虑损伤的部位A.肾B.膀胱C.尿道球部D.尿道膜部E.尿道球膜交界处页23.??患者，男，60岁。因间歇性、无痛性肉眼血尿3周來院就诊。平素体健,.吸烟40余年,每日20~30支.金身体检无异常,首先考虑的诊断为A.膀胱炎B.膀胱结石C.肾癌D.膀胱癌E.前列腺癌页24.??患者，女，37岁。因头晕不慎从3楼坠落，双臀着地。伤后意识清醒，鼻孔有液体流出，眼眶周围淤血。首先考虑其诊断A.颅盖骨折B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.头皮裂伤页25.??患者，女60岁。1天前因胃溃疡行毕II式胃大部切除术,突发上腹部剧痛，略偏右，并有腹膜刺激征。患者可能发生A.粘连性肠梗阻B.碱性反流性胃炎C.胃肠吻合口瘘D.胃肠吻合口破裂E.十二指肠残端破裂页26.??Miles手术的适应证是A.升结肠癌B.降结肠癌C.横结肠癌D.腹膜返折以下的直肠癌E.腹膜返折以上的直肠癌27.??患者，女，47岁。自诉右上腹部疼痛，测体温39C,巩膜*染，B型超声示胆总管结石。为警惕急性重症胆管炎,病情观察中要特别注意A.体温、面色B.血压、神志C.腹部体征D.恶心、呕吐E.血白细胞计数28.??患者，男,37岁。长期便秘，排便时肛门出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛，排便过程中滴鲜血。最可能的诊断是A.肛瘘B.肛裂C.内痔脱出D.肛门周围脓肿E.血栓性外痔29.??患者，女55岁。有肝硬化病史10年。实验室检查:血白细胞、血小板明显低于正常值，白/球蛋白比例倒置。食管吞钡X线检查为食管静脉曲张。诊断为门静脉高压症。以下针对该患者的护理措施，错误的是A.饮食温度不宜过热B.不进粗糙、干硬、带骨、带刺的食物C.避免剧烈咳嗽、用力排便D.改善营养状况E.术前常规插胃管30??对放疗、化疗最为敏感的肺癌类型是A.鳞癌B.腺癌C.大细胞未分化癌D.小细胞未分化癌E.肺泡癌31.??早期乳腺癌最常见的临床表現A.乳头血性溢液B.乳头抬高C.无痛性肿块D.橘皮样改变E.酒窝征32??患者，男，31岁，右胸外伤后1h,出现极度呼吸困难、发绀，胸壁皮下气肿,右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑是A.连枷胸.B.张力性气胸C.闭合性气胸D.进行性气胸E.开放性气胸33??清创术的最好时机是A.伤后6~8小时B.伤后9~10小时C.伤后11~12小时D.伤后13~24小时E.伤后48小时内页34??高温环境下作业,大量出汗,最导致A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症1－5CCCDC6－10DBABB11－15BCCCD16－20EABEC21－25BCDBE26－30DBBED31－34CBAB如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第三天，我们已打卡两天，如果感觉能跟上，就来！）白血病病因:①生物因素:主要包括病*感染及自身免疫功能异常。成人T细胞白血病是由C型逆转录病*人类T淋巴细胞病*I型引起的②化学因素③放射因素④遗传因素⑤其他:某些血液病如骨髓增生异常综合征，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等，最终均可能发展为白血病急性白血病分类（ALL）急淋
1,L2,L3（ANLL）急非淋:①急性髓细胞白血病微分化型(M0);②急性粒细胞白血病未分化型(M1);③急性粒细胞白血病部分分化型(M2);④急性早幼粒细胞白血病(M3);⑤急性粒-单核细胞白血病(M4);⑥急性单核细胞白血病(M5);⑦急性红白血病(M6）;⑧急性巨核细胞白血病(M7)。实验室及其他检查①血象:白细胞多在(10~50)x10*9/L，少部分低于4x10*9/L或高于×10*9/L，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞②骨髓象:骨髓穿制检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。多数病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度话跃以有关奥尔(Auer)小体仅见产急非淋，有独立诊断的意义。③细胞化学检查:主要用于急性白血病分型诊断与鉴别诊断。④免疫学检查:区分急淋与急非淋，以及其各自的亚型。⑤染色体和基因检查:急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后关系密切。如99%的M3有t(5;17)(q22;q12),即15号染色体上的PML(早幼粒白血病基因)与17号染色体上的RARA(维甲酸受体基因)形成PML/RARA融合基因，这正是M3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子学基础。⑥其他:CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞。临表
1??贫血:常为首发症状。主要是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。
2??发热:持续发热是最常见的症状和就诊的主要原因之一。大多数发热由继发感染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热
继发感染:是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一。
感染主要与下列因素有关
此小虎要喝伊利)
??正常粒细胞缺乏或功能缺陷
??化疗药物及激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降
??白血病细胞的浸润及化疗药物的应用，易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损
??各种穿刺或插管留置时间长
感染以发生在口腔粘膜，牙龈，咽峡(大侠抠牙)最常见，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。
肿瘤性发热:常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降
3??出血，最主要原因为血小板减少。
严重时发生颅内出血而导致死亡，急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而发生全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最严重的一种
4??器官和组织浸润的表现，
(1)??肝，脾和淋巴结:急性白血病可有轻中度肝，脾肿大。主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。多见于急淋。(感激)肝/急
(2)??骨骼和关节:骨骼和关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值，急性粒细胞白血病人由于骨膜受累，还可在眼等骨面形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)，其中以眼眶部位最常见。
(3)??口腔和皮肤:可有牙龈增生，肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，(局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色结节状)，多见于急非淋M4和M5。(无死扣)4/5/口
(4)??中枢神经系统白血病:多数化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀死，因而引起CNSL，成为白血病髓外复发的主要根源，常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚。
(5)??睾丸:睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往有白血病细胞浸润，睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNSL髓外复发的根源。
治疗要点1??对症支持治疗(1)高白细胞血症的紧急处理:高白细胞血症(x10*9/L)不仅会增加病人的早期死亡而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。当循环血液中白细胞极度增高(x10*9/L)时还可发生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难、低氧血症、头晕，言语不清、反应迟顿，颅内出血及阴茎异常勃起等。一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予水化和化疗前短期预处理，碱化尿液等。(2)防治高尿酸性肾病:由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期同，可使血清及尿液中尿酸水平明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致少尿甚手急性肾损伤。因此，应嘱病人多饮水或给予24小时持续静脉补液，以保证足够每小时尿量在ml/m2以上，充分碱化尿液，口服别嘌醇。2.抗白血病治疗①诱导缓解治疗:是急性白血病治疗的第一阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解,即白血病的症状和体征消失常见抗白血病药物及其主要不良反应①甲氨蝶呤MTX:口腔及胃肠道黏膜炎症②氟达拉滨:神经*性③环磷酰胺CTX:出血性膀胱炎④长春新碱:末梢神经炎，共济失调⑤高三尖杉酯碱，柔红霉素:心脏损害急性白血病常用诱导联合方案ALL
VLP方案?柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+地塞米松AML
A/IA?柔红霉素+阿糖胞苷或去甲柔红霉素+阿糖胞苷
（最近手机拍照老糊）
2??缓解后治疗CR后病人治疗的第二阶段，主要方法为化疗和造血干细胞植。由于急性白血病病人达到完全级解后，体内尚有10*8~10*9左右的白血病细胞，这些残留的白血病细胞称为微小残留病灶,是白血病复发的根源常用护理诊断①有受伤的危险:出血与血小板减少、自血病细胞浸润等有关。②有感染的危险与正常粒细减少、化疗有关③潜在并发症:化疗药物的不良反应。保护性隔离:粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值≤0.5×10*9/L）发疱性化疗药物外渗的紧急处理1/停止2/回抽3/评估4/解*:局部滴入生理盐水稀释药液或用解*剂(硫代硫酸钠，8.4%碳酸氢钠，透明质酸)5/封闭:用利多卡因6/涂抹:如50%硫酸镁消肿。7/冷敷与热敷:局部24小时冰袋间断冷敷，但植物碱类化疗药除外，(如长春新碱，长春碱，依托泊苷)等化疗药不宜冰敷，宜间断热敷24小时8/抬高:药液外渗48小时内，应抬高受累部位，促进药液吸收解*剂(弹呆头)??硫代硫酸钠用于氮芥，丝裂霉素，放线菌(大胆！放肆)??8.4%碳酸氢钠用于蒽环类(瘫痪)??透明质酸用于植物碱类(偷纸)静脉炎的处理发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，或红外线仪理疗以促进血液循环。骨髓抑制的防护多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为化疗后第7~14天，恢复时间多为之后的5~10天。因此，化疗期间要遵医嘱定期复查血象，初期为每周2次胃肠道反应的防护一般在第一次用药时反应较强烈，症状多出现在用药后1－3小时口腔溃疡的护理:应用甲氨蝶呤化疗容易口腔溃疡心脏*性的护理:柔红霉素，阿霉素，高三尖杉酯碱可引起心肌及心脏传导损害，用药前后应检测病人心率，心律，血压。用药时缓慢静滴（40滴/分）鞘内注射化疗药物的护理:协助病人采取头低抱膝侧卧位
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输血反应（发热反应，过敏反应，溶血反应这三个反应的病因与处理）
学有余力:输血前的准备+输血的注意事项
莉姐瞎哔哔
整理不易，多少意思点儿??
