白癜风的发病原因 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/151002/4705219.html上肢骨折
考试大纲包括：
1.临床表现
2.诊断
3.治疗
锁骨骨折临床表现：病人常用健手托患肘，头部偏向患侧，减少疼痛，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。胸骨柄至肩峰连线中点隆起，Dugas征（-）。诊断锁骨骨折=肩下沉+患者常用健侧手拖住肘部+畸形、疼痛+Dugas(-)治疗：1.三角巾悬吊①儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不作特殊处理，仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。②年龄较大不适合手术者（心、肺等疾病）2.8字绷带固定②有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带固定手术治疗：①不能忍受8字绷带②复位后再移位，影响外观③合并神经、血管损伤④开放性骨折⑤陈旧性骨折不愈合⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
考点：
1.锁骨骨折=肩下沉+患者常用健侧手拖住肘部+畸形、疼痛+Dugas(-)
2.锁骨骨折治疗：三角巾悬吊患肢3~6周
3.X线：只要是锁骨骨折都会有这么一句话（重点）：胸骨柄到肩峰端连线的中点向外膨出。
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折=疼痛+肿胀+活动受限+畸形
Neer分型：包括解剖颈、大结节、小结节及外科颈骨折。标准：移位1cm，成角畸形45度；
一部分骨折：无移位；
二部分骨折：一个部分发生骨折或移位。
三部分骨折：两个部位骨折并移位。
四部分骨折：四个主要部位骨折之间均有明显移位，此时失去血供。
治疗
1)无移位骨折：NeerⅠ、轻度移位的NeerⅡ，三角巾悬吊上肢3~4周即可开始功能锻炼。
2）手术：Neer三、四部分骨折，切开复位；
3）复杂老年人四部分骨折，可选人工肱骨头置换术。
考点：
无移位骨折：NeerⅠ、轻度移位的NeerⅡ，三角巾悬吊上肢3~4周即可开始功能锻炼。
肱骨干骨折诊断：肱骨干骨折=上臂肿胀、畸形+骨摩擦感神经：骨折后容易损伤桡神经治疗：首选手法复位固定（小夹板或者石膏固定）切开指征：反复手法复位失败、骨折有分离移位、合并神经血管损伤、8-12h污染不重的开放性骨折考点：骨折后容易损伤桡神经（垂腕征）反复手法复位失败、骨折有分离移位、合并神经血管损伤、8-12h污染不重的开放性骨折的符合切开指征肱骨髁上骨折诊断：肱骨髁上骨折=肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨皮质不连续特点：①伸直型骨折的骨折线方向为前下至后上；②肘后三角关系正常并发症：①最容易损伤神经和血管的骨折；神经最容易的是正中神经损伤；血管损伤最容易的是肱动脉损伤，前臂缺血，导致缺血性肌挛缩，此为肱骨髁上骨折常见而严重的并发症②骨化性肌炎。③肘内翻畸形治疗：手法复位外固定，如复位失败或血管神经损伤则手术。失败后遗症：肘内外翻畸形。考点：伸直型：最常见。近端向前下+远端向上移位。屈曲型：近端向后下+远端向前移位。最容易损伤肱动脉，正中神经前臂双骨折骨折分型：孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位诊断：x片：必须拍摄正侧位片、必须包括肘关节及腕关节——可避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤——判断桡骨近折端的旋转位置，利于整复治疗——闭合复位外固定要点：应有良好的麻醉纠正旋转畸形牵引纠正短缩、重叠、成角畸形分骨应纠正侧方移位外固定前臂双骨折手术治疗：①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。
考点：
容易遗漏的检查：上、下尺桡关节，手部血运及感觉
手术指征：（AO）
1.有移位的尺桡骨双骨折
2.成角大于10°、旋转移位大于10°、有移位的单一尺骨或桡骨骨折
3.孟氏骨折、盖氏骨折、Essex-Lopresti损伤
4.所有开放性骨折
桡骨远端骨折分类：依据着地点不同分类：手掌着地——伸直型（Colles骨折）；手背着地——屈曲型，smith骨折Colles骨折：①侧面观察为：银叉样畸形；正面观察为：枪刺手畸形。②Colles骨折=股则远端像背侧及桡侧移位+“银叉”“枪刺手”畸形。Smith骨折：Smith骨折=骨折远端像掌侧移位反Colles骨折治疗1注意患肢远端血液循环2手法复位，外固定3～4周即可。肱骨髁上骨折桡骨下端骨折依据：根据受力点不同手掌着地——伸直型；肘关节着地——屈曲型手掌着地——伸直型（Colles骨折）；手背着地——屈曲型（smith骨折）。记忆理解上边的肱骨要伸直上边的桡骨要伸直伸直型远折端——向上移位——向背侧，向桡侧；近折端——向前向下移位——向掌侧，向尺侧骨折线——从前下方斜向后上方——合并——合并有三大神经一动脉屈曲型远折端——向前移位——向掌侧近折端——向后向下移位——向背侧骨折线——由前上斜向后下合并——刺破皮肤形成开放骨折考点:明确一个概念：桡骨下端骨折——距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易骨折。你学会了吗？1.前臂双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是？A.石膏管型固定，3周后再进行手术治疗B.小夹板固定，3周后再进行手术治疗C.待骨折愈合后，再进行矫形手术D.手术切开复位内固定加外固定E.持续骨牵引治疗2.Monteggia骨折特点是A.桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位B.尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位C.尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位D.桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位E.桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位3.肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于?A.大圆肌牵拉B.胸大肌牵拉C.背阔肌牵拉D.三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E.肱桡肌牵拉4.4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断A.臂丛神经损伤B.肱骨外科颈骨折C.锁骨骨折D.桡骨小头半脱位E.肩关节脱位5.反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是A.远侧端向尺侧移位B.远侧端向旋转移位C.远侧端向掌侧移位D.近侧端旋转移位E.近侧端向掌侧移位答案解析1.前臂双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是？D前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。2.Monteggia骨折特点是BMonteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。3.肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于?D肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。4.4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断C伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。5.反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是CSmith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。推荐阅读套医学视频课程可以免费学！医考神器：考研/执考/主治/正副高/规培/中医/乡村/药师/技师全国医院招聘1万+个岗位，有编制，大专可报！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
