长沙白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5789675.html全国年临床执业医师实践技能考试中病例分析题最难，一旦诊断写错将会不给分，为了帮助大家顺利复习，小编特总结整理了高频疾病诊断公式及经典习题，赶紧收藏吧！
呼吸衰竭的诊断公式
1.诊断要点：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气指标=呼吸衰竭
PaOmmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发）
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。
3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
4.治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
病历摘要（例题）：男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳*白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-27.5mmol/L.
心电图：窦性心律，电轴右偏。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分
2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。0.5分
（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分
（3）查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分
（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。1分
2.Ⅱ型呼吸衰竭
（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。0.5分
（2）动脉血气分析示：低氧血症（PaO2/FiO2＜），PaCO2＞50mmHg.1分
三、鉴别诊断3分
1.支气管哮喘1分
2.支气管扩张1分
3.肺结核1分
四、进一步检查5分
1.血常规，血电解质，血糖、肝、肾功能。1分
2.痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色）。1分
3.胸部X线片（或胸部CT）。1分
4.超声心动图。0.5分
5.病情平稳后复查肺功能。1.5分
五、治疗原则5分
1.持续低流量吸氧，止咳、袪痰。1分
2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分
3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分
4.必要时机械通气。0.5分
5.健康教育。0.5分
备注：以上试题为年考生回忆的题目，题干数据可能会有误差，仅供参考！
血胸和气胸的病例诊断公式
1.诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸
胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
2.鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
3.检查：X线、CT.
4.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。
血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。
病历摘要：女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。
患者1小时前乘坐公交车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。
查体：T36.5℃，P次/分，R28次/分，BP68/42mmHg.神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征。睑结膜苍白，颈静脉怒张、右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑；胸部及上腹部可触及握雪感，右侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音，与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.右侧多根（或5、6肋）肋骨骨折（仅答“肋骨骨折”得0.5分）1.5分
2.右侧张力性气胸。1分
3.右侧血胸（答“右侧胸腔积液”亦得0.5分）0.5分
4.休克（失血性/创伤性/张力性气胸所致）（仅答“休克”亦得1分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.右侧多根肋骨骨折
（1）右侧胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分
（2）局部压痛明显。0.5分
2.右侧张力性气胸
（1）严重呼吸困难，大汗。0.5分
（2）右侧张力性气胸体征（右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失）。0.5分
（3）颈静脉怒张。0.5分
3.右侧血胸
（1）有胸部外伤史。0.5分
（2）查体右侧胸腔积液体征（右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失）。0.5分
4.休克
（1）有外伤史，烦躁，大汗。0.5分
（2）血压下降低于BP90/60mmHg，心率增快，睑结膜苍白。1分
三、鉴别诊断4分
1.心脏压塞1分
2.闭合性气胸1分
3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）1分
4.支气管断裂1分
四、进一步检查4分
1.诊断性胸腔穿刺。1分
2.病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。（答出其中任一种均得1分）。1分
3.超声心动图。1分
4.血常规、血生化。1分
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。1分
2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流（未答“立即”两字得0.5分）1分
3.固定胸廓、镇痛。1分
4.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症。1分
5.使用抗生素防治感染0.5分
6.必要时开胸探查。0.5分
食管癌病例诊断公式
1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌
2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。
患者，男，57岁。进行性吞咽困难6月余，呕吐20天。
患者6月前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进食症状明显，近1月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻9kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3～4两，嗜好热烫食物。
查体：T37.2℃，P72次/分，R14次/分，BP/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无*染，左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。
辅助检查：粪便隐血阳性。血Hb95g/L，RBC4.0×/L，WBC4.8×/L，Plt×/L。粪便隐血阳性。
一、初步诊断（4分）
1.食管癌（进展期）（2分）
2.失血性贫血（2分）
二、诊断依据（5分）
1.食管癌（进展期）
（1）中老年男性，慢性病程，嗜好热烫食物。（1分）
（2）进行性吞咽困难半年余，伴体重减轻，左锁骨淋巴结肿大。（1分）
（3）粪便潜血阳性。（1分）
2.失血性贫血
（1）Hb95g/L。（1分）
（2）粪便隐血阳性。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.贲门失弛缓症。（1分）
2.幽门梗阻。（1分）
3.反流性食管炎并食管狭窄。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。（2分）
2.淋巴结活检。（1分）
3.B超或CT检查明确有无转移。（1分）
4.肝肾及心脏功能检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。（2分）
2.手术或放疗解除梗阻。（2分）
3.酌情进行化疗及生物治疗。（1分）
22年医、药、护等考试课程免费听，资料免费领！
↓↓↓
想要咨询报考的学员联系程程老师
↓↓↓
声明：本平台部分文章、图片和信息系来源于互联网，转载仅供传递信息或供个人学习、交流，并非赞同其观点和对其内容真实性负责。转载文版权内容归原作者及原出处所有，如转载稿涉及版权问题，请立即联系我们，以便及时更改或删除。
素材来源于网络
银成学校
.专注成人教育
官方联系方式
医师资格药师资格健康管理师
护士资格卫生职称学历提升
办公室：-
陈老师：
桑老师：
欣欣老师：
向老师：
阳老师：
程程老师：18174511
