福建白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7160655.html嗨，好久不见啦，我们的小白学习呼吸机系列来更新啦！！！今天我们科普的内容“呼吸力学”和“气道高压报警的原因及处理措施”。
这两个之所以放到一起来说，因为后面的气道高压报警也涉及到了呼吸力学的知识点。而呼吸力学如果很深奥而严谨的讲解开来，是挺晦涩难懂的，那作为呼吸机的入门小白来说，我们要的是通俗易懂，方便大家记忆和应用就好啦！
首先，我们要先学习一下呼吸力学的一些知识。
呼吸力学的内容其实还是挺复杂的，里面涉及到的公式也很多，别管它们，假装不存在，作为一个小白首先我们得知道它的概念——呼吸力学指的是用物理力学的方式对呼吸运动进行研究的方法。
我们初中学习的力学基础如下图：当年这个没少出题，一会弹簧拉卡车一会拉货车的，求拉力是多少。
呼吸运动过程，呼吸机做功需要克服的阻力有哪些？如下图：
上图可以很简明扼要的明确，呼吸机做功主要需要克服气道阻力和弹性阻力；气道阻力R顾名思义很好理解，气道内单位流量所产生的压力差；顺应性C的定义是单位压力变化下容积的变化，反应的是肺的可扩张性，比如氢气球和皮球，给予同样的压力，氢气球容器扩张的更大，氢气球的顺应性则比皮球大；弹性阻力E指的是什么，指的是克服肺泡和胸廓扩张的阻力,所以很好理解E是C的倒数关系，即引起单位体积变化需要的压力。
接下来呼吸运动学公式来了，噔噔瞪~~
改成缩写的公式就是：
对于上机的患者，维持呼吸做功的部分有两部分，呼吸机与患者自身肌肉，总的压力做功需要克服三部分阻力，气道阻力，弹性阻力，以及Peep总(呼吸机设置的呼气末正压（基线），如果COPD患者小气道阻塞存在气体陷闭还会有肺内残余气体内带来的压力)。
参考《West呼吸生理学精要》，逐个对气道阻力、顺应性、弹性阻力有很深奥的解释，从模型到公式，都比较繁琐，那作为入门的小白，我把呼吸机给病人送气所涉及的过程，不是很恰当地想象为吹气球、气管子给球打气。
看好上面的图啊，跟着我一起想象我们吹气球和用气管子给球打气的过程啊，从我们吹起的气球前面的阶段以及打气筒拉上去准备往下压开始打气的时候，都是在克服的气道阻力，管子越细，阻力越大。
顺应性是指单位压力引起的容积变化。也就是说在克服了气道阻力后，继续送气，来维持气球扩张状态的这个过程。比如篮球足球顺应性比气球差，所以更不好吹。
呼吸力学的核心就是气道阻力和顺应性。
所以我们Balabla说了一堆，我们为什么要学习呼吸力学公式呢?
学习呼吸力学的目的
①测算患者的气道阻力R、肺顺应性C，来初步评估病情。
②当患者在压力控制模式下潮气量低或者容量控制模式下气道压力很高，我们可以利用呼吸力学的原理来判断患者病情加重的原因，是气道阻力高导致，还是顺应性差导致。
接下来我们先进入上述表格的第一条的，如何测算气道阻力R和肺顺应性C：
再来回顾一下我们的呼吸运动方程
我们测量气道阻力的前提：打掉自主呼吸、空量控制、方波送气、peep为0
套用公式，来理解一下上面的几个前提条件：用镇静剂、肌松剂打掉患者的自主呼吸，患者自己不喘气了，所以气体流速Flow我们可以用呼吸机设定了；选择了容控模式下的方波送气，也是恒定的气体流速;peep为0极可能减少干扰。
我们呼吸机右侧有一个吸气末屏气，我们测到的气道峰压Ppeak就是总压力，当按住吸气末屏气时，此时的呼气阀和吸气阀都是关闭的，可以看到压力从峰压下降至平台压Pplat，为啥会出现明显的下降？因为屏气阶段气道内无气体流动，吸入的气体在肺内分布，剩下的压力也就是平台压是来克服弹性阻力的，也就是反应顺应性的。那也就很好理解气道峰压和平台压的差值，反应的就是气道阻力的状况。
综上，所以就很好得出下面的公式：
那具体到呼吸机上我们怎么来测量并且计算气道阻力和顺应性呢，如何设置当时呼吸机的参数呢，医院听课，总结如下：
Tips：同样的设置条件，无自主呼吸、容控模式、方波送气、peep为0，按住呼气末暂停，时间-3s，可测得内源性peep。
下面进入第二个部分啦，气道高压报警。
气道高压报警常发生在容量控制模式，压力控制模式由于压力是设定的，常出现的报警是潮气量减低，除非极特殊的管路阻塞时会发生气道高压报警。
我们第一时间收患者的时候，首先先对其有个评估，明确其上机后的各项参数，当出现气道高压报警后，我们按住吸气末暂停，获得平台压，如果平台压Pplat不变，说明气道阻力增高；如果平台压增加，说明肺顺应性降低，张开肺泡需要更多的压力或者产生了内源性peep。
从下面三个方面整理了高压报警的原因：
所以气道峰压是设置压力报警限的依据，以实际气道峰压上5-10cmHO为宜，一般不高于45cmHO。除了上述表格的，对于肺顺应性降低不容忽略的原因，除了气胸外，急性胸腔积液、血胸也可能压迫肺脏，引起气道高压；此外腹胀、肠梗阻、大量腹水对膈肌的压迫，也可能引起气道压力升高。
如何处理各种导致气道高压报警的原因的方法，可参考下方的思维导图哦：
那如果当出现了气道高压报警，我们一时间不能解决问题，我们如何迅速判断是患者还是呼吸机出现问题呢，流程如下图：
好啦，到这里关于呼吸力学和气道高压报警的讲解就结束啦~~
知识点有点零碎，多看几遍，把公式自己写几遍，推算几遍就记住啦！
再次感谢于闯、许佳老师对小作文的指导！！！！
呼吸之间：决胜负于一朝，定成败于呼吸，上机患者的病情瞬息变化，努力做到心中有粮，遇事不慌！
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