外伤性血胸

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TUhjnbcbe - 2023/9/22 20:16:00
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“梳妆打扮啊?”病房做保洁的大姐打趣道。

刮完胡须,正整理行装的小唐(化名)被这么一说,有点不好意思,然难掩一脸兴奋。

“我出院了!”“大难不死,必有后福!”同病房病人与家属向他表示了祝贺。

大难不死,医生竭尽全力,一颗子弹般“爆钉”穿透小唐的胸膛,因身体状况,距心脏仅在毫厘间,参与抢救的医生感叹,否则危险将倍增,可能连抢救机会也没有了。

万有一“失”太可怕

29岁的小唐老家在农村。他自幼身体又不好。初中毕业他就放弃了学业,为了生计,来到大都市。根据自身的条件,小唐干起力气活。10多年来,他辗转许多城市,干活越来越得心应手,经历了苦涩和沧桑。

2年前,一次机缘巧合小唐遇到一位亲戚,他刚在浙江办了一家公司,邀他来一起打拼。很快,他适应了南方的工作与生活环境,不想,半个多月前一次猝不及防事故,将他一下推入险境。

“10多年的工作经历,使用射钉枪少说也得万次以上,想不到就这一次疏忽,差点搭上性命。”小唐脑子曾无数次回放当时的惨境,总觉得有点不可思议。

夏日上午近10点。室外温度有五六十摄氏度,用了防暑用品,小唐在烈日下工作了两三小时后,头已有点晕晕的。”烈日,头晕,降低了认知与判断能力,终于发生了万有一“失”的意外。

“哎呀,射钉枪出故障了”,一枚射钉没有射出去,同组一同事叫了起来。时间不等人,尤其待在火炉般的阳光下,大家都很理解。同事捣鼓一会,故障没能排除,让小唐试试。小唐说,俯下身子想检查一刹那,射钉竟突然射出来,直奔自己胸部……“好痛!”小唐身子一颤蜷缩起来,眼前发黑,瘫到在地。同事见状也是吓得不轻,心急医院,意识失去之际,小唐隐约听到到医生急促地声音:医院,晚了恐怕……

射钉像子弹般穿透胸膛

“医生,快给看下,患者刚醒。”随送到急诊室的工友急切地说,小唐躺在床上很痛苦。

医院急诊医学科主任医师郑悦亮说,10点多,医院急诊医生电话,“一男子胸部贯通伤重病人将送来抢救”,就做好了抢救准备。

已在抢救室等候的主治医师许利明等,立即给予小唐心电监护,开放静脉通路,完善血色素,凝血功能等检查,并马上联系输血科备血。“当时患者心跳快,血压低,胸闷气急也很明显……”

询问了小唐受伤过程,做了详细的全身体格检查,见惯了创伤病例的医生还是倒吸一口凉气:射钉击穿患者胸壁,打断肋骨,穿过肺部,再射穿肩胛骨,从其背部而出。立即进行的急诊增强CT检查,患者病情进一步得到明确。

医生很诧异,射钉怎么有这么大的威力啊,且一般直径零点几厘米,患者左侧胸壁不规则伤口却有2厘米的直径,随着呼吸还在不断往外冒着血泡;其背部,左侧肩胛骨下方还有一个1厘米左右的伤口……

“患者伤得很重。”肺破裂,大量血气胸,肋骨骨折、肩胛骨骨折,皮下气肿等。心胸外科医生会诊后,认为是胸部贯穿伤,但钉子没有留在体内,暂时不需要急诊手术。许利明医生当即给小唐放置了胸腔闭式引流,把“前胸壁”冒泡的伤口进行了清创缝合……一系列措施实施后,小唐胸闷气急很快缓解,转入急诊医学科外科重病室进一步治疗。

“胸部损伤的病人中,由于肺部、气管、胸壁损伤破裂导致气胸甚至血气胸比较严重的结果,病人会感觉到胸部疼痛,憋闷,呼吸困难,严重的会大汗淋漓,影响到血压心率,甚至导致休克。”郑悦亮表示,像小唐这种情况,如不恰当处理,导致张力性气胸,将是比较危险的。

果然,一天晚上,小唐突然心率加快,面色苍白,大汗淋漓。检查发现胸腔内游离气体增加,氧饱和度下降、呼吸音变弱……医生马上采取强有了措施,处在生死线的小唐被拉了回来。

一路艰难也有“幸运”

“这个小伙子好瘦,好像脊柱也有点弯呢?”小唐脊柱有点侧弯,因此一路艰难,也有幸运:自小,免不了会遭同学人白眼;身子单薄,干不了太重的活。但就这一次创伤而言,却如神助其与死神擦肩而过。

“检查中发现,他脊柱往右侧移位,心脏相应往右侧稍偏移,也因为这,射钉‘巧妙’地避开了心脏和大血管。若是一般人,正常的解剖位置,心脏被射中或擦到。”许利明医生介绍,肋骨,肩胛骨非常坚硬都轻松贯断,心脏若被穿个洞或擦着,那危险程度大增,可能连抢救机会也没有了。

许利明在嘱咐出院后的注意事项

郑悦亮说,从医近30年,接诊射钉伤身的病例不少,如此严重创伤又带有“幸运”成分的病例也是第一次遇见。

高温天容易发生危险和意外,像中暑、创伤等。郑悦亮提醒,工作时最好随身带些防中暑的药物;尤其室外工作,要佩戴必要的遮阳工具,避免阳光直射;出现头晕恶心、口干、胸闷气短等症状时,要立即休息,喝一些清凉降温的饮品。

梳发修面,穿上自己的衣服,拖上拉杆箱,小唐一下变成很精神的小伙,与刚到急诊室因疼痛扭曲的身体、蓬乱头发、面如死灰的他判若两人。

小唐出院后还得调养一段时间。“我会跟家人呆上一段时间”,他决定回农村老家,这么多年在外奔波,在家的日子并不多。今后有什么打算?“养好身体,还是干老本行”,毕竟要生活,还年轻,没有躺平的理由和条件。他笑着说,借病友吉言,后福就是平平安安,多挣点钱,日子过得好些。

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