随着人们健康意识的提高以及肺CT的普及,肺结节的检出率越来越高,但西医对此除了随访和手术切除外,并无他法。
而反复的随访,患者不仅需要承受心理压力和经济负担,更有人因恐慌情绪造成一些过度检查和不必要的手术。
实际上,中医中药对肺结节的治疗有独特疗效,可以说是目前最有效的方法。
肺结节归属中医“肺积”范畴
说到中医治肺结节,有些人可能会问:中医自古都没有肺结节这个病,怎么治?
的确如此,肺结节是随着影像学的发展才被发现的肺部病灶,而所谓影像可以视为中医“望闻问切”中望诊的延伸,中医虽也没有肺结节这个病名,但从其致病机理来看,可归属于“肺积”范畴。
“肺积”是中医“五积”之一,《难经·五十六难》中记载:“肺之积,名曰息贲”,指邪气留滞凝结于肺,当今多被用于指代肺癌、肺结节等疾病。
主要病机为“气郁、痰郁、血郁”,关键在于“郁”
医院呼吸科临床一线工作40余年,期间接触过无数肺结节的患者,对肺结节有了自己的认识。
从中医角度来讲,形成肺结节的主要病机为:气郁、痰郁、血郁,关键在个“郁”字,“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意,气机郁滞,气血运行不畅,津液输布失常,则聚而成痰、瘀等病理产物,日久成积。
清代沈金整所著《杂病源流犀烛》记载,“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰,为食,为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块。”
而临床上以气郁、痰郁较多见。
特别是随着社会发展,人们压力增大,欲望增强,久而成郁,上犯于肺,则肺失清肃,宣降失常,气阻痰滞,肝郁脾虚,运化失司则聚湿生痰,痰气郁久则易形成有形之积。
再加上平时饮食多油腻厚味,缺乏运动,痰湿体质的人群日渐增多,进一步为气郁、痰郁提供了温床。
因男性与女性的生理特点及生活习性的不同,男性多痰郁,女子多气郁,气郁有责于肝,痰郁则责于脾,两者虽各有因果,但从五脏六腑相生相克的关系来看,其根源仍在于肝,即“肝郁不达,气机逆乱,痰浊塞塞,肺失清肃”。
既然知道了肺结节的主要病根,那么从“郁”论治即可,杜宝荣主任40余年的临床经验,更是梳理出对应治疗思路,分型论治,临床验证,多有奇效。
分型论治-痰郁:痰浊壅塞,肺失清肃;
症状:咳嗽胸闷,痰浊黏稠,舌苔滑腻,舌质暗淡,脉象弦滑等;
治法:清肃痰浊,通络散结;
方药:竹茹、枳壳、橘络、桔梗、杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、远志、郁金、三七粉(冲服),皂角刺、生藕节、荸荠、甘草。
方解:本方以甘桔汤、温胆汤、贝母瓜蒌散三方加减组合而成,具有清肺润燥,化痰通络,开郁散结的功效。方中三七活血散瘀,皂角刺拔*祛风,生藕节解热*、消瘀血,三药合用,力专散瘀解*以散结。
临床应用
林师傅年4月底体检时查出肺部多发结节,大夫建议随访观察,未做具体治疗,但是年复查是发现新增肺结节,压力骤增,后来与家人商量,认为被动等待结节长大长多不是办法,应主动干预,后经多方打听,于7月中旬找到杜宝荣主任就诊。
当时就诊时,咳嗽胸闷,有粘痰,且性情急躁,舌苔滑腻,舌质暗,脉弦滑,属于典型的痰郁。
辨为:痰浊壅塞,肺失清肃;治则:清肃痰浊,通络散结
方用:竹茹、枳壳、桔梗、浙贝母、瓜蒌皮、远志、郁金、三七粉(冲服),皂角刺、生藕节、荸荠、甘草等临证加减。
药用3个月后,于年11月3日进行复查,结果显示结节消失。患者与家人欣喜异常!
分型论治-气郁:肝郁不达,气机逆乱;
症状:胸胁不适,间断干咳,情绪烦躁,女性月事失常,大便时秘,口舌干苦,舌红苔薄,脉弦等症;
治法:条达木郁,活血散结;
方药:炒栀子、淡豆豉、香附、川芎、郁金、神曲、杏仁、桃仁、皂角刺、枳实、生藕节、竹茹。
方解:方中有栀子豉汤清热除烦,宣发郁热,对于合并心烦懊恼者尤佳;有越鞠丸加减开木郁,郁解则气机得畅,诸症即可顺应转安。
临床应用
袁女士年3月13医院检查肺功能和肺部CT时发现:右肺上叶5.6mm磨玻璃肺结节。随访观察,未做进一步治疗。至6月7日复查CT时提示:原5.6mm结节已长至6.5mm。故而产生恐惧心里,又害怕手术,因此寻求中医治疗,来院找杜宝荣主任就诊。
当时无特殊症状,但素来体弱,自觉口干,喝水也难以缓解,平时情绪暴躁易怒,眠差、纳差,大便秘结,且月经失调,经行腹痛多年。
辨为:肝郁不达,木火刑金;治则:疏郁散结,清燥安神;
方用:炒栀子、竹茹、北沙参、仙鹤草、远志、酸枣仁、杭白芍、三七粉(冲服)、皂角刺、杏仁、桃仁、生藕节、生甘草等随症加减;
药用2月余,因内心焦虑,自行于8月16日再次复查CT,结果显示肺结节已完全消失。因想彻底改善体质,所以要求继续服中药巩固疗效。
中医结缘之路
杜宝荣主任之所以与中医结缘,原因令人心疼:主任7岁时,母亲因肺结核永远离开了她,没有母爱的时代很艰苦,所以她立志学医,为更多家庭撑起一把伞,治好更多像母亲一样受疾病折磨的人,让孩子们可以在亲人的关爱下成长。
为此,杜宝荣主任奋发图强,即使高考前自己也被肺结核折磨,依然毫不放弃,终于在年考入河南中医学院医疗系(现为河南中医药大学),开启了自己的中医学之路。
行医原则:花最小的代价,解决最大的问题
自从医开始,杜宝荣主任始终坚持:让患者花最小的代价,解决最大的问题。40余年如一日的恪守医德为先的准则,以高标准要求自己。不仅在肺结节治疗方面有了自己丰富的经验,在哮喘、支扩、慢阻肺等呼吸系统疾病上也多有建树,更是研制出专利药剂——麻杏芩龙合剂,因疗效奇佳,广受患者好评。
现在杜宝荣主任虽然已经到了退休年龄,但却毅然选择了退休返聘,依然坚持在临床一线,病房、门诊一力承担,只是希望用自己的毕生所学,为更多的肺结节、支扩、哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病患者排忧解难,送来健康!