外伤性血胸

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TUhjnbcbe - 2023/10/16 16:56:00
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多学科专家团队为洪先生进行手术。红网时刻新闻9月28日讯(通讯员梁辉喻乐玲记者周曼)近日,在长沙打工的洪先生(化名)因遭遇车祸,头、胸部遭受重创,还有肝损伤及全身20几处骨折,医院岳麓山院区创伤中心团队争分夺秒的精准判断和治疗,男子在半天内丢失了相当于全身总血量两倍的血后,幸运获救。9月28日,死里逃生的洪先生康复出院。36岁的洪先生来自河南,在长沙一家工厂打工。9月2日早上8点左右,他驾驶电动车与一辆汽车发生碰撞,当即出现头晕头痛、胸闷气促、耳内出血,意识逐渐模糊,被急救医院岳麓山院区急诊三部抢救室。此时,洪先生血压低至78/45mmHg,心率高达次/分,血氧饱和度只有85%,明显呼吸困难;体查发现胸部广泛皮下气肿,怀疑为张力性气胸。在给予紧急气管插管、呼吸机辅助通气等抢救的同时,急诊团队立即进行左侧胸腔穿刺,引流出大量气体和少量血液。在随后进行的CT检查中医生发现,洪先生重型闭合性颅脑损伤,硬膜外积血,创伤性蛛网膜下腔出血,多处颅骨骨折并积血;双肺挫伤,双侧气胸,双侧胸腔积液,全身20余处骨折,肝挫伤……随后,被送入急诊三部ICU进一步监护治疗。但很快洪先生生命体征再次“报警”,医务人员立即展开抢救,同时通过加压输血的方式,以最快的速度输入血液制品共计约毫升,并将胸腔引流出的血液进行自体输血。随后,在多科室医生的全力配合下,患者施行急诊开胸探查、止血+肋骨骨折切开复位内固定+肺修补+胸廓成形手术。术中,从胸腔内取出近毫升血块,同时从他流失的余毫升血液中回收毫升自体血回输到体内。就在手术刚结束时,洪先生突然瞳孔散大。紧急进行CT检查显示:骨折侧硬膜外血肿、脑疝形成。医生立即为其清除颅内血肿。至此,手术终于全部完成。患者安全返回急诊三部ICU时,已是次日凌晨3点多。由于患者心率、血压仍不稳定,术后又输入血液制品毫升,同时进行床旁血液净化清除炎症因子等治疗。经过近一个月的全力救治,洪先生病情逐渐好转,可以正常交流和下地行走,没有遗留神经功能后遗症,并于9月28日顺利出院。“像这种严重多发伤,短时间内出血量几乎达到自身总血量2倍的病人能够救治成功,实属不易!”医院岳麓山院区急诊三部主任张兴文表示,随着人们生活和出行方式的改变,我国交通事故创伤发生率呈上升趋势。而急救技术、流程欠合理,血液制品不能及时纠正失血性休克,缺乏损伤控制性手术理念,往往是交通事故伤员得不到及时救治的原因。张兴文指出,患者的成功获救,与快速有效的血液制品复苏和自体血液回输;多学科快速有效的手术治疗;以及院前—急诊创伤复苏室—手术室—EICU—专科“五位一体”无缝联动,有着密不可分的关系。这种高难度创伤救治成功的经验,将惠及更多严重创伤大出血患者。
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