极目新闻记者晏雯
通讯员邹亚琴
70岁老者身患心脏主动脉瓣重度关闭不全，生命垂危。在无法耐受开胸手术的同时，还因老人是比较少见的大瓣环，常规血管介入通道又“行不通”。如何换瓣救心？医院（医院）医院心血管外科团队另辟蹊径，从体外经心尖入路，以另一种微创方式，成功为老者更换心脏“阀门”、延续生命。
专家团队正在手术（通讯员供图）
来自河南信阳的张老汉1个月前突发胸闷气短，心脏彩超检查发现，他的主动脉瓣钙化伴重度关闭不全。成人标准的左心室射血分数应该达到50%以上，可他的这一指标仅为30%，说明心脏收缩功能极差，射血几乎难以通过，爹爹被确诊为终末期心肌病变。
主动脉瓣膜位于左心室和主动脉之间，是心脏血液循环最重要的“阀门”。一旦主动脉瓣这个阀门发生狭窄或关闭不全，就会导致血液返流，引起左心室扩大，心脏逐渐出现动力不足甚至功能衰竭，出现胸闷、憋气、胸痛，甚至全身浮肿等症状，严重者会发生猝死。
张老汉年龄较大，患有高血压、糖尿病等多种基础病，且心功能差，根本无法耐受常规开胸手术。更麻烦的是，正常人的主动脉瓣环直径通常在23毫米左右，而他的长达29.3毫米，属于临床上少见的超大瓣环。如果采用“不开胸”置换瓣膜的经导管主动脉瓣置换术，从大腿股动脉入路，术中瓣膜锚定难度大，操作不当易发生瓣膜植入后移位和瓣周漏的风险。
医院婉拒后，张老汉慕名找到医院医院心血管外科学科带头人、首席专家王志维教授。针对他的特殊情况，王志维教授带领团队进行了深入细致地讨论，认为常规血管入路皆不合适，只能另辟蹊径。最终，治疗团队决定实施经心尖的经导管主动脉瓣置换术。
王志维教授介绍，经心尖导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置换术，无需开胸、无需体外循环、手术创伤小，是将可压缩的人工生物瓣膜加工后装载入输送系统，通过心尖途径将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。
经过充分的术前准备，2月27日，在医院麻醉科、介入室和手术室等医护团队的默契配合下，王志维教授带领手术团队通过患者胸壁单切口穿刺心尖，精准操作将人工瓣膜在指定位置释放。手术仅耗时1个小时，术后瓣膜无返流，左心室射血分数提升到55%，恢复正常功能。一颗濒危的心脏，就此重获“心”生。
该院心血管外科负责人吴智勇教授介绍，医院医院心血管外科拥有丰富的心脏手术经验和病例积累，已迈入全微创化时代，包括微创冠脉搭桥、微创瓣膜手术、微创大血管手术及微创介入手术等，不断以最小创伤为心脏疾病患者延续生命。
（来源：极目新闻）
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