外伤性血胸

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TUhjnbcbe - 2024/4/5 8:26:00
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做医生10年,依然记得自己接触的第一例主动脉夹层患者——男性,50多岁,因剧烈的前胸医院急诊,同时高喊“快给我做CT,我哥哥就是主动脉夹层死的”。尽管当地医务人员将他快速转送到我的母校湘医院,可惜第二天患者还是没来得及接受手术就死亡了……

主动脉,人体内最粗大的动脉管,从心脏的左心室发出,向上向右再向下略呈弓状,再沿脊柱向下行,在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉是向全身各部输送血液的主要导管,也叫大动脉。

主动脉夹层,简单一句话就是人体最大的血管被撕破了一个口子,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。可以想象,这是怎样的一种破坏,所以被称为主动脉的“灾难性疾病”。

引起主动脉夹层的原因有很多,最为常见的是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。另外,外伤(特别是高处坠落伤及撞伤)、遗传及结缔组织病(马凡综合征等)、先天性心血管疾患(主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等)、大动脉炎(一种免疫系统疾病)、动脉粥样硬化等都可以引发本病。

主动脉夹层起病较急,常见的临床症状包括——

疼痛:突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛,疼痛就像撕裂一般难以忍受,持续时间较长,硝酸甘油也无法缓解。

高血压:常常出现血压居高不下,常在/mmHg以上。如果是原本就有高血压的患者,危险性会增加。主要表现为血压升高、焦虑不安、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白等,严重时还会出现休克。当外膜破裂时,血压便会降低。

缺血表现:因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血,出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。主动脉夹层还会出现脊髓缺血以及脑缺血的症状,这种情况危险性非常大,患者可能出现神志模糊、偏瘫、放射异常、视力模糊、大小便异常、昏迷等多种症状。

主动脉夹层是一种发病迅猛的大血管急症,会对人体产生如下危害——

破裂:主动脉夹层一旦发生

破裂,会导致内膜进一步撕裂、分离以及扩散,从而形成真假两腔,对其他动脉造成压迫,会出现血胸、咳血、失血性休克、猝死等。

逆撕:主动脉夹层出现向心脏方向的撕裂称为逆撕,可出现心包填塞、心跳骤停等。脏器缺血出现脏器坏死:如肾动脉供血受累时,可出现血尿、少尿及其他肾功能损害的症状;肠系膜上动脉受累可引起肠坏死等,肢体缺血出现肢体坏死等。

急性主动脉夹层发生后首先要控制血压、稳定病情,再考虑手术治疗,手术治疗是彻底祛除病灶,防止病变发展,抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本办法。手术方式有两种:(1)开胸手术治疗:即开放手术,包括修补撕裂口、排空假腔或人工血管移植术;(2)介入腔内手术治疗:指在主动脉内置入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔。

总之,主动脉夹层作为危急重症,最大的危险便是猝死,许多人因此失去了生命。如果是急性发作没有得到及时救助,48小时之内的死亡率非常高,因此也被称为“不定时炸弹”,随时可能因为血管破裂而死。如果有高血压且控制得不理想的患者,在寒冬时节(天气寒冷导致血压升高突发主动脉夹层),要格外警惕主动脉夹层的发生。

文/崔永亮

本文来自《家庭医药》

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