TUhjnbcbe - 2024/10/4 15:48:00
前两年，南京高铁轧人事件牵动着无数国人的心。信息发达的今天，事件发生的当时，那个人被挤压在站台上不时扭动身躯的画面强烈冲击着每一个手机终端的人。作为普通民众，更多的是惊恐于当时的场面。而作为一名医生，看到当时的场面后，一方面，是我作为凡人的恐惧；另一方面，是我作为医生该做些什么？换做是我在当时，我又能为他做些什么呢？首先，分析一下是什么导致他最终死亡的？仅就这个站台挤压的人来说，虽然是车祸，但车祸当时并没有直接导致他死亡。而是有其他多种原因，最终导致了他的死亡。下面，我们从医学的角度进行逐步破解：车祸中，导致人死亡的常见原因包括，失血、颅脑损伤、内脏损伤。其中，仅就功能来讲，只要不伤维持呼吸或者循环的内脏。内脏损伤的死因，多数都是内脏破裂出血导致低血压、休克死亡的。那么维持呼吸和循环的内脏都是什么？1.肺脏，肺脏是人体所必须的氧的唯一来源。在意外事件中，肺脏可因冲击力而碎裂或者发生气胸，进而导致肺的氧交换能力丧失。一旦没有氧进入人体，呼吸中枢将停止工作，心脏也将因缺氧而停跳。其中，当人的大脑完全没有氧几分钟以后，将发生不可逆的损伤。也就意味着，即使人可以存活，基本上也会落下残疾。2.心脏，心脏是维持血压的源动力。在意外事件中，心脏可因冲击力而碎裂，或者因冲击力而导致停跳，这都将导致伤者循环停止。循环一旦停止，几分钟内，伤者将失去意识，进而呼吸中枢因为缺血而停止呼吸。再看失血：毫无疑问，没有血，人体将不会有血压，外界的氧也不会运送到人体各个器官。因此，无论何处的出血，只要达到一定量就会危及生命。车祸中，失血包括显性的失血，如四肢碾压伤、皮肤裂开等伤口；也包括阴性的失血，如骨盆骨折或者长骨骨折。颅脑损伤是最致命的，也是抢救成功率最低的。一般情况下，如果没有太大的脑组织破坏或者仅仅有脑血管出血，才能给医生救治的机会。大脑是生命中枢所在地，也是机体运动感觉高级中枢所在地，因此大脑是绝对不能受伤的。而这个夹在火车和站台之间的这个人，他是怎么死的呢？当时，我们能看到的是，他的上半身在不时地、痛苦地扭动着。虽然他已经由于疼痛或者失血导致了意识不清，但起码呼吸和循环应该不会有太大的问题。如果有问题，早就瘫下去了。看他被夹的位置，应该是肚脐以上未被夹住。至少他的胸部是未被夹住的，而胸部以下是没有直接致命的器官的，危及生命的器官都在肋骨包着呢。那么，这个病人最后是怎么死的呢？脐部以下不是没有危及生命的器官吗？就像之前我们分析的，脐部以下是没有重要的危及生命的器官。但是，脐部以下一样有遍布全身的血管，而且还有受伤后非常容易出血的部位——骨盆。如果仅仅是骨盆出血，多则都可以出几千毫升血。试想一下，一个人才有多少血。人体血液约占体重的7%~8%左右，公斤的人也仅仅有~毫升的血。由于他脐部以下应该没有大血管的断裂，骨盆骨折出血是最大的可能性。那么，什么情况下出血最凶？当大家把他解救出来的那一刻，也就是他失血性休克的时刻。当外界的压力解除了，周围的组织一下子就松开了，血液终于有地方可以流的。因此，解除压力的那一刻就是伤者死亡的那一刻。以现有的医疗水平，还没有办法救他。不是没有办法，而是现有的办法没办法在室外实施。如果在手术台上，我们可以通过介入手段将通往脐下的最重要的大血管堵上。堵住这根最粗的血管，相信能给医生留出时间来抢救他的生命。还有一种办法，就是捆扎的办法，就像下肢出血，我们拿止血带或者绳子什么捆住肢体一样进行止血。但是，首先，拿什么东西去捆？我们可以猜想到，当力量足够大的时候，一定会捆住大血管。但在火车站那个环境下，拿什么东西去捆呢？即使有东西去捆，在当下的医疗环境下，哪个医生敢去捆呢？比较靠谱的做法是，多建立几组静脉通道，大量输液，暂时先不用管能不能发生急性心衰和急性肺水肿了。另外，准备好大量的血液。随着压力的解除，尽快大量的输血。在医院足够近的情况下，这些办法都用上，或许有机会挽救他的生命。欢迎