哪家治疗白癜风专业 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/对于中等范围至大范围单纯性原发性自发性气胸，目前尚未明确保守治疗是否是介入治疗的可接受替代方案。该研究为一项开放标签的多中心、非劣效性临床试验，研究者招募了14~50岁，首次发生单侧中到大范围的原发性自发性气胸的患者。患者随机分为两组，一组立即接受气胸介入治疗（介入治疗组），另一组接受保守治疗（保守治疗组），两组均随访12个月。主要研究指标为8周内肺复张情况。该研究共纳入例接受随机分组（介入治疗组例，保守治疗组例）。保守治疗组，25例患者（15.4%）因研究方案中预先设定的原因接受了气胸介入治疗，例患者（84.6%）未接受介入治疗。在完整的资料分析中（未接受介入治疗组23例和保守治疗组例患者的数据），介入治疗组例患者中的例（98.5%）和保守治疗组例患者中的例（94.4%）8周内肺复张（风险差异，-4.1％；95%CI，-8.6~0.5；非劣效性p=0.02）；95%置信区间下限在预先设定的非劣效性界值内（-9％）。进一步研究者将56天后的所有缺失数据均定义为治疗失败的敏感性分析（介入治疗组例患者中的例[93.5%]和保守治疗组例患者中的例[82.5%]肺复张），-11.0％（95%CI，-18.4~-3.5）发现风险差异超出了预先设定的非劣效性界值。同时研究者发现保守治疗组的严重不良事件或气胸复发风险低于介入治疗组。基于以上研究结果，作者认为尽管主要结局关于缺失数据的保守假设在统计学上并不稳定，但本试验提供了一定的证据表明对原发性自发性气胸采取保守治疗并不劣于介入治疗，且前者的严重不良事件风险较低。（澳大利亚急救医学基金会等资助，TSP注册号为ACTRN76）点评：V.CourtneyBroaddusClearingtheAir—AConservativeOptionforSpontaneousPneumothorax对于出现较大量原发性气胸（即没有明确潜在肺部疾病的气胸）的患者，几乎没有指导治疗的证据。人们普遍同意清除胸腔内气体。如果说存在分歧，那就是如何最好地消除它。英国胸科学会指南建议使用针头抽吸气胸，如果未成功则建议放置胸管。美国胸科医师学院指南免除了针头抽气并建议放置胸管。但是，尚未认真考虑是否有必要进行干预，是否增加疼痛感以及与放置胸管和住院的相关风险或研究。当然，对于处于窘迫状态的患者和继发性气胸（即存在潜在的肺部疾病）的患者，必须采取干预措施，并通常予以治疗以防止复发。但是，如果气胸量大，没有明显的肺部疾病，有症状但没有痛苦，我们是否需要排空气体？确实，在留置胸管时代之前，观察是标准方法。在现代，有队列研究表明，此类患者的气胸无需干预即可得到安全的管理。为什么我们已经准备好进行介入治疗？一方面，我们担心气体的持续泄漏和张力性气胸的可怕并发症，这种并发症尽管是接受正压通气的患者真正需要