TUhjnbcbe - 2024/10/20 16:05:00
左右胳膊的血压到底哪个准呢？其实哪一侧更高哪一侧更准。我们大部分人左右臂的血压数值不一样，这是生理性差别。一般情况下左右臂血压相差5-10mmHg，属于正常现象。但如果两侧血压相差甚远，同时出现胸痛的表现，那么首先要考虑一个非常严重的疾病，那就是主动脉夹层。今天这个病例，值得分享：急诊电话胸痛患者会诊。一般给我们打电话会诊，那么首先是要想到急性心肌梗死，或者不稳定性心绞痛。我跑到后一看，患者男性，49岁，胸部撕裂样疼痛，痛不欲生，血压/72mmHg，做了好几份心电图都是正常，没有心肌缺血或心肌梗死的表现，我说这也不像心肌梗死呀。几秒钟内，我脑子高速运转，想着一切能想到胸痛的原因。因为胸痛只是一种表现，胸痛背后隐藏着几十种疾病，比如说首先考虑到的急性心肌梗死、心绞痛，还有主动脉夹层，肺栓塞，气胸，食道疾病，气道疾病，皮肤疾病，免疫疾病等等。在我大脑高速运转的同时，我摸了一下患者两侧的脉搏，一侧非常清晰，而测量血压这一侧非常微弱。我马上让护士测量另一侧血压，血压/mmHg。我说：这两侧血压差这么多，现在又持续胸痛，首先要想到是主动脉夹层呀，先降血压，降心率。测量血压要以高这边为准，心率尽量控制到60次/分，血压尽快降到/70mmHg以下，尽快联系胸部增强CT，排除主动脉夹层。CT回报跟我判断的一模一样，就是主动脉夹层，胸外科同时在场，马上抢救！但最终还是没能抢救成功......主动脉就是我们身体最大的动脉，主动脉直径有2.5-3.5cm，而我们心脏动脉0.6-1.0cm，所以主动脉比心脏的动脉粗好多！主动脉是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉。夹层是啥意思呢？我们天冷了都会穿厚衣服，衣服里面这一层就叫夹层，我们的血管也是好几层的（血管模型视频）。衣服袖子好着，我们穿衣服胳膊就会很容易伸出来。可是衣服里面如果破裂一个洞，我们很容易把手伸进这个夹层里面去。那么胳膊伸进这个洞里，就叫夹层。主动脉夹层就是我们的血管破了一个洞，一部分血液就会流进这个血管夹层里面。您想主动脉那么大的压力，会把这个夹层越扯越大。您想我们身体最大的动脉破了一个口子，而且这个口子不断在长大，这个病能不能严重吗？这个病25％患者在起病后24小时内死亡，超过半数患者在发病后一周内死亡。高血压是发生主动脉夹层最主要的原因，有50%~76%的主动脉夹层患者有高血压病史。所以预防主动脉夹层，首先是要早发现早控制高血压。这个患者高血压10年了，平时也没啥不舒服，不吃药，也不测血压。结果第一次因为高血压发作症状，就是最严重的主动脉夹层，没能抢救成功。如果当初能好好控制高血压，现在就不会主动脉夹层，也不会猝死！教训呀！我们班同学（铁粉）一定不要犯这样的错误！