外伤性血胸

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TUhjnbcbe - 2024/10/26 15:56:00

今天我要给大家介绍的医院,该院始建于年,是一所三医院,上医院。年,国家中医药改革试验区落地上海市浦东新区,年,医院医院,医院转型升级医院,年,医院通过国家等级评审,成为国内转型成功最快的三医院。

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七院共有一个国家中医药管理局重点专科——肾病科,一个全国名老中医药专家传承工作室:叶景华工作室,六个上海市重点专科:传统医学科、康复医学科、骨伤康复科、烧伤科、儿科、内分泌科,拥有浦东新区高峰高原和特色学科7个,拥有浦东新区级学科群、学科、专科建设项目31个,建设有5个海派中医流派浦东分基地。

七院近两年间还着力打造了五大中心五大部:急救创伤中心、卒中中心、胸痛中心、传统医学示范中心、康复医学中心;胃肠疾病诊疗部、泌尿与生殖医学部、健康管理部、皮肤美容与烧伤医学部、急诊与感控部,以此进一步整合学科集群。

七院的肾病科是国家级重点专科,院内还有中医治肾病的代表性人物——叶景华及他的全国名老中医药专家传承工作室。利用中西医结合、内服外治一体化治疗的诊疗特色,在治疗痛风、慢性肾功能衰竭、慢性尿路感染、糖尿病肾病以及中西医结合治疗透析并发症等方面拥有独家秘笈。

为了让友友们多角度全方位地医院,我还是给友友们分享几个七院最近治愈的真实病例吧!

2年前,医院检查时,被发现肺部有一个肿块,医生给他做了右肺下叶切除手术。术后复查时,医生又发现钱叔有液气胸,由于平时身体并没有什么不舒服的症状,所以钱叔也就没怎么在意。半年前,钱叔突然出现了剧烈的咳嗽,咳出大量脓痰,去七院做CT检查时,发现右侧胸腔内出现了巨大的气液平面,接诊的医生结合钱叔以往的病史,认定钱叔罹患的是支气管胸膜瘘,医院立刻为钱叔做了引流,排出了很多的脓液。

支气管胸膜瘘,可怕的世界难题,是一个让全世界所有胸外科医生都很头痛的病症,其大多发生于肺切除手术后,发生率虽然不高,但是一旦出现,后果非常的可怕。支气管胸膜瘘虽然不是恶性肿瘤,但其给患者所造成的痛苦,比起恶性肿瘤来有过之而无不及,大部分的患者发病后,都需要采取胸腔闭式引流,即在胸壁上插一根食指一般粗细的引流管,连接引流瓶,以便将胸腔里的脓液可以流到瓶中,引流瓶的水密封,可以保证胸腔内的气体及时排除,但是外界的气体不能逆向进入胸腔。

支气管胸膜瘘目前的治疗办法分为两类,一是内科治疗,通过纤维支气管镜放置封堵器或者单向活瓣堵住支气管瘘口,第二种办法是在支气管瘘口的残端附近支气管壁内打胶水堵塞支气管,但这类治疗方案适应人群有限,且支气管残端长度、瘘口大小都有特定的限制。除此之外,由于瘘口存在感染,封堵器又是金属异物,用金属异物封堵感染瘘口,患者的瘘口很难愈合。

更可怕的是,由于封堵器放置在支气管残端不能牢靠的固定,封堵器随时会有移动甚至脱落情况发生,严重时会造成封堵器穿破了食管。在瘘口感染,脓液侵蚀、封堵器磨损的三管齐攻下,都可能对血管造成损伤,导致致命性的大出血。

除此之外还有一种外科治疗的办法,采用胸壁开窗或胸廓成形。胸壁开窗就是在患者的胸壁留下一个大洞,方便换药,换药时候要迅速的取出填塞在胸腔内的纱布,然后迅速填入干净的无菌纱布,及时清除脓液,保持胸腔内的清洁,但这个过程遥遥无期,大多数患者只能出院回家自行换药,每次直视胸腔内的换药过程,对普通人来说,都难言轻松。而胸廓成形则是通过切除大部分的肋骨,使得胸壁软化,塌陷来封闭瘘口,缩小脓腔,手术后患者的胸部完全变形,极为恐怖,加之胸廓失去骨性支撑,会造成术后严重致残。

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无论是内科治疗还是外科治疗,都存在很大的风险,给患者的身体造成了严重的伤害,现在又有了微创的介入手段,虽然创伤不大,但仅对于瘘口不大的患者使用,成功率也有限。钱叔的情况则更为复杂一些,医生通过进一步的观察后,发现钱叔引流的液量与普通的支气管胸膜引流液量有所不同,似乎和进食相关。医生通过询问病史,原来钱叔20年前曾有过食管破裂病史,当时手术修补后算是治愈了。

钱叔的主治医生得知这一情况后,赶紧为他做了胃镜检查,果不其然,由于长时间的脓胸没有充分引流,脓液已经腐蚀了原来的食管缝合口,导致钱叔又合并了食管瘘。原本一个支气管胸膜瘘治疗就已经够麻烦的了,现在又多了一个食管瘘,无异于雪上加霜,钱叔一家人还没从痛苦的深渊中走出来,就又坠入到了更大的绝望之中。

一个偶然的机会,钱叔的女儿在网上看到一篇报道,说上海七院有一位患者做了左肺全切术后,封堵器穿破食管,形成支气管胸膜瘘合并食管瘘,医生通过采用大网膜转移的方法,患者最终得到了治愈。于是,钱叔的女儿带着父亲慕名找到了此方法的创立者,七院胸外科的叶亮医生。

叶亮医生将钱叔收治入院,经过精心的术前准备后,叶医生为钱叔进行了微创手术。手术过程中,叶医生通过在患者腹部打4个小孔,用腹腔镜游离带血管蒂的大网膜,然后再在患者右侧胸壁上,切开一个小口子,用胸腔镜伸入脓腔中,将大网膜转移到胸腔,一次性封闭了支气管瘘和食管瘘,同时用大网膜填塞消灭了脓腔,手术成功完成。手术成功后的钱叔终于把刚入院时身上插着的胃肠营养管,胸壁上的引流管,装满脓液的引流瓶一个一个都拔掉了,又恢复到健康正常人的样子。

给友友们简单科普一下,大网膜具有重要的生理功能,当细菌或异物侵入腹腔时,大网膜起到保护作用,通过包裹、吞噬和吸收,把这些外来有害物质消除掉或局限住。当腹腔内的脏器发生炎症或胃肠道穿孔时,部分大网膜会立即游走到病灶周围或堵塞住穿孔处,防止形成弥漫性腹膜炎和败血症。

根据叶亮医生介绍,大网膜是人体天然的抗感染组织,有着极为强大的抗感染和愈合能力,用它填塞消灭脓腔,以后再复发的几率几乎没有了。这种治疗方法,强效微创且自然,不取肌肉,不大范围切除肋骨,没有胸廓塌陷的弊端,外观完全正常,患者功能良好。钱叔是七院第2例成功治愈的,严重支气管胸膜瘘合并食管瘘患者。

前一段时间,来自江西的72岁祝伯因患急性胆管炎,医院住院接受治疗,结果在住院检查期间,被发现罹患了肺癌。经上海七院多学科联合诊治后,医生成功为祝伯完成了两台接力手术,祝伯术后的检查各项指标恢复正常,日前已经顺利出院了。

1个月前,祝伯突然出现了上腹部胀痛的症状,医院就诊后,经过一段时间的治疗,病情没有明显好转,超声检查提示,祝伯左肝内胆管扩张、左肝萎缩,医生怀疑有胆管癌的可能。祝伯的儿子常年在上海工作生活,得知了老父亲的状况后,立即把父亲接到了上海就诊。

祝伯在上海七院入院后,医生给他做肺部CT检查时发现,患者的左肺上叶有个2厘米多的实性肿块,影像学提示,左肺上叶实性肿块分叶、有毛刺,高度怀疑恶性肿瘤,需要马上手术。

就在七院的医护团队积极准备给祝伯做肺癌手术的时候,祝伯肝内胆管结石引起的胆管梗阻,导致出现了化脓性炎症,高热伴寒战。七院的医生紧急对祝伯做了胆管穿刺引流,同时积极给予营养支持、抗感染等治疗,肝胆外科医学团队评估必须立即切除患者的左半肝。

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究竟是按照诊疗常规,先行处理恶性肿瘤,还是先切除左半肝?上海七院立即组织了肝胆胰外科、胸外科、麻醉科、重症医学科、医学影像科多学科讨论会诊。与会专家一致认为,只有进行同期手术,祝伯的病情才有希望得到较好的治疗。

可一个新的问题又摆到了大家的面前,祝伯本身有高血压、糖尿病、脑梗塞等病史,既往有胆囊切除、前列腺手术及左侧腹股沟疝修补等手术史,这一切无形中又增加了手术的风险。上海七院肝胆胰外科医生介绍说,两台手术同期进行,不仅手术时间延长,患者术后并发症的发生率也会相应增加,对麻醉和术后管理要求也比较高。对医疗团队来说,确实是个不小的考验,两台手术必须用最短的时间做到最小的创伤,不能有一丁点波折。

充分做好了术前准备后,胸外科和肝胆胰外科两个科室的接力手术开始了。手术当天,祝伯被推进了手术室,首先由胸外科主任叶亮团队进行肺癌手术,医生仅在左侧胸壁开了一个4厘米的小孔,在高清胸腔镜下左肺肿瘤露出了“狰狞”面目,术中快速冰冻提示:非小细胞肺癌,医生按照术前规划,顺利完成了左肺上叶切除和淋巴结清扫,在麻醉科协助下手术很快完成,不仅完整切除了祝伯的肿瘤,且几乎没有出血。

紧接着,上海七院肝胆胰外科两位医生又接手为祝伯做了腹部手术。医生打开腹腔后,发现祝伯由于胆管炎经常发作,左侧肝脏与周围组织已经致密粘连了,医生仔细分离粘连后,发现左肝质地硬,萎缩。

医生为了彻底解决祝伯左肝病灶,给他做了左半肝切除,术中还进行了超细胆道镜检查加术中胆道造影等各种检查手段,来确认无残留肝内胆管结石。

两台手术差不多用了近7小时,在麻醉科的全力配合下,祝伯的手术得以顺利完成,术后的祝伯被直接转到了重症医学科进行术后照顾。在中医药的辅助下,祝伯经过了24小时医学观察后,第二天就转回了普通病房。没过几天,祝伯身上的管子也都拔掉了,很快恢复了正常进食。

祝伯手术后5天,病理结果显示:左肺上叶,浸润性腺癌,中分化,淋巴结均为阴性;肝脏病理为局部胆管上皮增生,伴囊性扩张,少量脂肪细胞变性。与术前讨论的结果一致,由于手术及时,祝伯肺部的肿瘤并未扩散及转移,家属悬着的一颗心终于得以放下来了。

给各位科普一下,急性梗阻性化脓性胆管炎由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重表现形式。急性化脓性胆管炎占老年人急性胆管炎的5%,发病急骤,进展迅速,病情较重,是胆道疾患中最危险的急症。

祝伯的主治医生介绍,防治肝胆管结石的关键在于预防及消除致病因素。已确诊为肝胆管结石的患者,应高度警惕该病的发生,尤其在并发胆道感染时应更积极防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染,注意水、电解质及酸碱平衡,加强全身支持治疗控制胆道感染。在全身情况允许的情况下尽早手术,去除结石,通畅引流,从而达到预防急性化脓性胆管炎的发生。

4个月前,江哥因为尿黄、眼黄伴皮肤瘙痒等症状,来到了上海七院就诊,结果被确诊为肝癌伴胆管癌栓。由于患者病情发现较晚,加上黄疸高,剩余功能的肝体积不够,无法即刻实施手术。

为了更好的评估病情,选择最佳治的疗方案,作为一医院,上医院的中医专家参与了多学科联合会诊,包括中医肿瘤科、影像科、病理科、肝胆外科、介入科等。病情讨论结束后,肿瘤二科根据多学科讨论意见,决定给予患者消除黄疸、中医药辅助治疗。

三维重建显示,江哥剩余功能性肝体积仅为33.4%。一般来说,手术安全下限不能低于40%,也就是说江哥的身体状况根本达不到受手术的条件。江哥的主治医生决定先给患者做右侧门静脉栓塞,等到江哥残余肝体积达标后,再给他做根治性手术切除。

江哥做了门静脉栓塞4周后,黄疸明显消退,生活也基本可以自理了,再次做三维可视化估测后,剩余功能性肝体积增长至52.2%,达到了手术条件。手术当天,上海七院肝胆胰外科的主任医师、副主任医师历时5个半小时,完整切除掉了江哥体内的肿瘤,手术过程中没有输血。术后1周复查,江哥的肿瘤指标正常。

江哥的主治医生介绍说,肿瘤治疗并非单一科室可以完成,往往需要外科、内科、放疗、介入及影像病理检验基础医学等多学科共同参与。

继肝胆胰暨肿瘤综合诊疗部,上海七院又建立了肝胆肿瘤数据库,对于肝胆肿瘤探索出了一整套融外科手术、介入、内镜、中医药于一体的规范化、个性化的治疗模式,每周定时开展中医专家参与的MDT病例讨论,取得了良好的治疗效果。

童伯2年多前体检时被确诊为肺癌,做了左肺全切手术,可术后仅仅过了1个月,童伯的支气管胸膜瘘发生了。此后两年,童伯在家人的陪同下四处求医,一共接受了6次介入手术,用单向活瓣和封堵器封堵瘘口,但是都失败了。

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最后一次封堵器从支气管瘘口脱落,顶在食管上,长期的摩擦导致食管穿孔,封堵器一端穿破食管。这样一来,原本脓腔只有支气管瘘口流出来的痰液,现在还有食管瘘口流出的食物残渣、唾液和反流的消化液,感染愈发严重。

当童伯在家人的陪同下找到七院叶亮团队的时候,他的胸腔每天都有ml的脓液流出,如此严重的消耗让童伯骨瘦如柴,体重由两年前的65公斤下降到只有49公斤。

童伯的病情比较复杂,支气管-食管-胸膜瘘,专业文献中几乎从来没有过此类疾病成功治愈的记录。医生考虑到童伯的身体极度虚弱,已经不能承受任何的风吹草动,七院调动了重症医学科、影像科、麻醉科、消化内镜、介入科、手术室等多学科协作,最终,一次性封堵了两处瘘口,手术后的童伯过了一个星期后就正常进食了,身体也慢慢地恢复到了正常人的状态。

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