作者：上海交通大医院石浩强
咳嗽是临床上常见的症状之一，在儿童中更是高发，儿童因咳嗽来儿科就诊的很多。
有一项问卷调查显示：儿童患者不伴有喘息的持续性咳嗽的发病率高达5%～10%，其常见程度可见一斑。尤其是慢性咳嗽，除了引起宝宝自身不适进而影响生活、饮食等方面，还常常会引发家长的焦虑和担心。
值得指出的是，其实咳嗽是一种症状，更是机体的一项保护性机制，轻微的咳嗽能够清除气道的少量分泌物和吸入物，是有益的，但频繁剧烈的咳嗽会影响到日常生活和休息，则是一种病症，需及时查找病因。
引起的咳嗽的病因本就纷繁复杂，在具体的病种上，儿科又具有与成人不同的特点，更为重要的是，儿童整体处于动态发育过程，从新生儿到学龄儿童，各阶段的解剖、生理、免疫功能都在不断发育变化，并且周围环境、食物的改变都会影响疾病的发生、发展。
这就决定了儿童不是“小大人”，咳嗽治疗更不是成人的缩影，实际应用上具有个体化差异大和诊治复杂的特点。将成人的止咳药物简单地折半给孩子服用更是大错特错。
宝宝咳嗽分类通常按病程的长短分类，分为：
急性咳嗽
病程在2周以内
迁延性咳嗽
病程在2～4周
慢性咳嗽
病程超过4周
急性咳嗽病因及治疗病因
引起儿童急性咳嗽的最常见原因为上呼吸道感染，会伴有流涕、鼓膜炎、咽部炎症等症状。
有研究显示，在儿童普通感冒中，咳嗽发生率超过50%以上，症状可持续两周左右。由于儿童的咳嗽反射尚不成熟，严重咳嗽可能导致气胸等严重并发症，需对症治疗。
治疗
中国、北美和欧洲的权威指南均推荐，在感冒咳嗽时应用第一代抗组胺药和减轻黏膜充血剂，在咳嗽严重时再加用镇咳药物。
■一般可选用美敏伪麻溶液，它是一种复方制剂，含有抗组胺药物马来酸氯苯那敏，能有效控制流涕和喷嚏等症状；
■减轻黏膜充血剂伪麻黄碱，能有效减轻鼻黏膜充血；
■非依赖性中枢镇咳药右美沙芬，可有效缓解儿童急性上呼吸道的鼻塞、流涕和咳嗽等症状，在儿童中耐受性较好。
值得注意的是该药的贮藏要求是遮光，密闭保存，一般用药不应该超过7天，如用药后症状缓解尚有剩余的药品，可以拧紧盖子，放在冰箱中冷藏（2～8℃）以备下次用药，但如超过半年因药品效价的降低应予以弃用。
对于市场上一些经常被使用的非处方药物，目前尚缺乏其能有效治疗咳嗽的可靠的循证医学依据。
另外季节性的过敏性鼻炎和某些慢性疾病，如营养落后、杵状指、胸廓畸形或特应性体质也会有咳嗽的临床表现。而宝宝突然出现咳嗽，也有可能是异物吸入，需及时就诊。
慢性咳嗽病因及治疗病因
儿童慢性咳嗽的诊断因充分考虑患儿的年龄因素：
年龄
可能的病因
婴幼儿期（0—周岁）
学龄前的儿童（—6、7周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等
学龄期儿童
（6、7周岁至青春期）
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等
治疗
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。此时，就不是简单的选择咳嗽药水的问题了。
中成药咳嗽药水治疗宝宝咳嗽中医通常将咳嗽的病因病机分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类：
■外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致；
■内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起。
内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调，表现为咳嗽反复发作，病势缠绵。
介于两者之间的为邪气留恋，肺气上逆所致。总之，均是肺气不宣，失于肃降，而致咳嗽。
止咳平喘剂细分为：散寒止咳剂、清热止咳剂、燥湿止咳剂、润肺止咳剂、泄热平喘剂、化痰平喘剂、补肺平喘剂、纳气平喘剂。
1、散寒止咳剂
用于风寒束肺、肺失宣降所致的咳嗽，表现为咳嗽、声重、鼻塞、咳痰清稀量多、气急、胸隔满闷等症状。如：杏苏止咳糖浆。服用一周病证无改善，应停止服用，医院就诊。
2、清热止咳剂
用于肺热所致咳嗽，表现为咳嗽、痰多黄稠、胸闷等症状。如：急支糖浆、百咳静糖浆。但注意不要临睡前大量服用，因为该类中药咳嗽药水中大多含有麻黄碱成分，会兴奋中枢，引起咳嗽患儿夜间的吵闹。
、燥湿止咳剂
用于痰湿阻肺，表现为咳嗽、痰多粘稠、不宜咳出等症状。如：橘红痰咳液。方中化橘红、半夏、茯苓、甘草理气燥湿化痰；百部润肺止咳；苦杏仁、白前宣肺降气，化痰止咳；五味子益气敛收。诸药合用，理气化痰，润肺止咳。
4、润肺止咳剂
用于燥邪犯肺，表现为咳嗽痰少、不宜咳出、或痰中带血等症状。如：川贝雪梨膏。
5、泄热平喘剂
用于肺热喘息，表现为发热、咳嗽、气喘、咯痰黄稠等症状。如：止咳平喘糖浆。
6、化痰平喘剂
用于痰浊阻肺，表现为喘促、痰涎壅盛、气逆等症状。如：咳喘宁口服液。其组分中含有罂粟壳，具有成瘾性，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，因而不可久服。
7、补肺平喘剂
用于肺虚，表现为喘促、气短、自汗、神疲乏力等症状。如：咳宁糖浆。
8、纳气平喘剂
则多用于重症患者。
由于中成药应在中医理论指导下辩证用药，儿童剂量更应根据年龄和病情进行个体化给药。但目前多缺乏临床循证资料、不良反应研究，因此，须在医师、药师诊疗指导下用药。
在饮食上，咳嗽痰多患儿，不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽，不宜食辛辣香燥之品以免伤阴化燥助热。
综上所述，宝宝娇嫩，处在生长发育的特殊阶段，病理、生理变化较快、情况复杂。咳嗽看似是生活常见疾病，且各药房中的非处方止咳药水品种繁多、琳琅满目，但其背后隐藏着繁杂多样的潜在病因，不容轻视，随意给药更是不妥。
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