TUhjnbcbe - 2024/12/23 15:02:00
这位患者朋友来自云南，典型的双肺多发磨玻璃结节，双肺多原发早期肺癌，昨天刚给他做完手术。去年他做的右侧手术，只切除了右侧的大结节，病理报：微浸润腺癌。我仔细看了他的电子版ct，右侧其余小的磨玻璃结节都非常小，都是非典型腺瘤增生，没有危险，也可能一辈子稳定不长大。问题在左侧：还有5个磨玻璃结节，大的明显是浸润性腺癌，但位置深，见图1，估计也做不了消融治疗。半年前他在当地，选择了一个较小的、靠近周边的结节做了消融治疗，见图2。但消融失败，大量气胸导致住院卧床治疗半个月。云南朋友千里而来，求助于我们，我们的方案是肺段结合楔形切除术，一网打尽左侧所有结节。虽然结节分散分布，位置深，手术难度很大。但是昨天的手术还是非常成功，充分保护了他的肺功能。术中病理：1个浸润性腺癌，2个至少原位腺癌和2个AAH。结节虽然多，但病变早，磨玻璃肺癌相对惰性，也基本治愈了。下面是这位患者朋友上次就诊时的留言：在这里记录下我母亲的消融过程，从消融失败，心情忐忑不安到幸亏没做的心路历程：我母亲双肺磨玻璃结节，于去年在当地，右侧手术切了一个结节，病理微浸润腺癌。随后每隔3个月复查，在今年7月，报告显示：双肺结节增多，医生就让我们做消融，他说手术要切很多且不好切。我妈妈在做消融过程中，出现了大量气胸，导致消融失败，害得妈妈白受罪，病床上躺了半个月才缓过来。后来我们就转去了省肿瘤，那里的医生却怀疑我妈妈是双肺内部有转移，让我们先做消融，把之前切下来的病灶再拿去做基因检测，吃靶向药或者化疗。我不想让妈妈受化疗的痛苦，所以我就在网上搜索磨玻璃结节的相关资料，就看到主任发的一些文章案例，还有一些病友的咨询，下面也有主任的回复，感觉是位很负责的医生。所以和家人商量下，我就把出院手续办了，决定去重庆找戴主任。主任看了ct后，说：“左侧不止一个结节，至少还有3个危险的结节”。说到消融，主任在听完我们做消融的过程后，他说根本不用消融！明显已癌变且位置深的结节，消融也做不了。这里敲黑板（偷偷抄的主任作业），划重点啦！！！对于没有确诊的肺结节，消融时也很难明确诊断，磨玻璃结节穿刺病理诊断基本不准。若结节是良性的，消不消融都一样。万一是恶性结节，消融只是一种姑息治疗和一种不能手术时的妥协性治疗，容易耽误最佳的根治机会。像我母亲这种情况，就不适合消融，所以大家一定要结合自己结节的情况，在能做手术的情况下就去做手术。