放射性１２５Ｉ粒子植入治疗并发症粒子植入治疗并发症分两类：穿刺相关并发症，如疼痛、出血、气胸、血胸、咯血、空气栓塞、心律失常、肠道穿孔、腹膜炎和粒子迁移等；放疗相关并发症如皮肤、黏膜、肺、胃肠、脊髓损伤等。
根据发生时间分为即刻并发症（粒子植入后≤２４ｈ）、围手术期并发症（粒子植入后２４ｈ～３０ｄ）和迟发并发症（粒子植入后＞３０ｄ）。放疗相关并发症分级参照肿瘤放射治疗组（ＲａｄｉａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙＯｎｃｏｌｏｇｙＧｒｏｕｐ，ＲＴＯＧ）和欧洲癌症治疗研究组（ＥｕｒｏｐｅａｎＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒ，ＥＯＲＴＣ）不良反应分级标准和ＣＴＣＡＥ４０。
表２两种３Ｄ?ＰＴ引导技术特点比较
１．即刻并发症
（穿刺相关）
（１）疼痛：头颈部一般采用局部浸润麻醉，胸部需要神经阻滞麻醉。腹腔需行全身麻醉，盆腔采用腰麻加硬膜外麻醉，甚至全麻。麻醉不彻底，可导致疼痛。
（２）出血：出血量不大且速度不快，一般不需特殊处理，出血量ｍｌ以下，患者一般状况稳定，不需处理；出血量达８００ｍｌ，患者脉搏加快，血压稳定时，加快输液速度；出血量达１０００ｍｌ，增加胶体液，加升压药，如多巴胺；出血量超过ｍｌ，出血速度快，请外科和介入科干预。
（３）咯血：肺内少量咯血，不需特殊处理。咯血５０～１００ｍｌ时，可暂停手术，将患者头偏向一侧，鼓励患者用力、快速吸气，确保有效氧交换。开始咯血较频，慢慢间隔拉长，咯血量减少，直至停止如咯血不止，咯血量并不减少，则果断停止手术，镇静和止血处理。大咯血是一罕见致命并发症。常在瞬间发生，若抢救不及时，造成死亡。预防方法：强化ＣＴ显示胸壁、心包、皮下组织有多处、散在点状血管强化时，行血管三维重建，证实有广泛侧枝循环形成时，放弃粒子植入。
（４）血胸：处理同出血。
（５）心包填塞：粒子植入时针误伤心脏、出血，导致心包填塞。出血量达１５０ｍｌ时即可造成急性心包填塞。可行ＣＴ引导下穿刺引流，做好开胸、心包切开引流准备。
（６）气胸：胸部粒子植入术气胸发生率约30％。其中少量气胸，肺压缩１０％以下，不需处理。肺压缩２０％以下，用负压吸引器连续抽气，肺可复张；肺压缩３０％以上，快速抽气的同时，作闭式引流术.
（７）空气栓塞：空气栓塞是一种严重而致命的并发症，临床处理也无理想办法。怀疑有空气栓塞时应立刻全肺ＣＴ扫描，发现心腔内有气液平面即可证实诊断。
（８）心律紊乱：老年患者行粒子植入术时心律紊乱时有发生。常见心律紊乱是室上性心动过速，药物主要是利多卡因。心动过缓可予阿托品。高血压给予硝酸甘油。
２．围手术期并发症
（１）消化道穿孔：粒子植入时消化道穿孔有食管、胃、肠道穿孔等。并发症有局限性腹炎，合并感染时膈下、肠间隙有脓肿形成。患者有长时间低热、胸痛、腹疼等。处理方法：ＣＴ或超声引导下穿刺引流，必要时手术治疗。
（２）粒子移位和游走：粒子植入术后可发生移位和游走，常见于肺、心脏和肝脏，一般不引起严重并发症。建议粒子植入时采用影像引导技术，减少粒子植入血管的机会。
３．迟发并发症
（放射治疗相关）
（１）皮肤和黏膜溃疡：如粒子靠近皮肤，可致局部损伤。急性放射反应指放疗开始之日起３个月内发生的放射反应。轻度损伤表现为红斑、水泡、湿性脱削。常规处理对症治疗。湿润烧伤膏促进皮肤修复，必要时应用抗生素。皮肤溃疡，无法愈合者，可考虑皮瓣移植。皮肤反应参照ＲＴＯＧ／ＥＯＲＴＣ不良反应分级标准。
（２）放射性肺损伤：放射性肺损伤表现为局灶性肺炎性反应、水肿、渗出。反复植入可发展为放射性肺炎、肺纤维化，呼吸功能衰竭。放射性肺炎治疗原则：１级：观察。２级：无发热，密切观察±对症治疗±抗生素；伴发热、ＣＴ显示有急性渗出改变或有中性粒细胞比例升高者，对症治疗＋抗生素±糖皮质激素。３级：糖皮质激素＋抗生素＋对症治疗，必要时吸氧。4级：糖皮质激素＋抗生素＋对症治疗＋机械通气支持。
（３）放射性肠炎：放射性粒子植入治疗前列腺癌晚期并发症主要包括直肠溃疡和尿道瘘，临床表现为顽固性腹泻、脓血便等。文献报道，直肠、尿道瘘发生率为０２％～１０％。Ｌｅｏｎｇ等报道粒子治疗４６９０例低危前列腺癌，中位随访５３个月，直肠溃疡和瘘２１例，直肠溃疡发生率０１９％，直肠尿道瘘发生率０２６％。溃疡发生中位时间１４个月（３～３０个月），５３％直肠溃疡可以通过保守治疗治愈。直肠尿道瘘发生中位时间３５个月（８～９０个月），需要外科手术干预。患者既往有炎性肠病史，粒子术后因便血而行直肠活检，或使用烧灼凝血，因尿道狭窄而采用经尿道前列腺电切等均与直肠尿道瘘的发生有关。根据直肠剂量?体积直方图，ＡＢＳ指南要求ＶＲ１００≤１ｃm，但也有研究发现ＶＲ１００中位值０５５ｃｍ3（０～３６ｃｍ３）时也会发生直肠?尿道瘘。建议前列腺癌粒子植入患者２年内不做肠镜等有创检查。（４）放射性脊髓损伤：放射性脊髓炎是严重不可逆的并发症，目前尚无有效的治疗方法，预防为主。放射性脊髓炎治疗：①急性期：大剂量激素冲击治疗；２０％甘露醇２５０ｍｌ／次，加压静脉滴注，４～６ｈ重复；应用改善微循环药物及血管活化剂。②慢性期和恢复期治疗：高压氧治疗。循环药物及血管活化剂，如低分子右旋糖苷、复方丹参；促神经细胞恢复药物等。
（５）针道种植：针道种植发生率很低，约为千分之二左右。
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