作者介绍：
兰志平，沈阳市宠物医师协会副秘书长，医院院长，抱枕家宠物传媒讲师，尼尔思宠物医疗顾问。
急诊
医学特点：用药和处置,生命威胁,危重期,疾病的严重程度,什么病,哪个脏器,有病。含义：稳定生命体征为第一要务，先救命再辨病。
阴茎嵌顿
年轻公犬性成熟后，若交配后或处于发情期阴茎处于充血状态，脱于包皮外，充血，水肿，时间过长容易坏死。
急诊处置：1）镇静，针刺法，用细针在阴茎粘膜表面针刺，出血，减轻阴茎充血状态，让其消除水肿，恢复正常状态，自然归回包皮内。2）高渗液葡萄糖吸收法，用温生理盐水冲洗干净，用高糖浸透纱布块包裹嵌顿水肿的阴茎，此法比较安全，而且不会出血，利用高渗液和粘膜组织内液体浓度差将粘膜内的水分渗透出来，是阴茎逐渐恢复自然状态。还纳回包皮内，然后用生理盐水冲洗。
若两种方法都失败，做包皮切开术，待阴茎消肿些，对包皮进行缝合。若已发生坏死施阴茎截断术。
直肠脱垂
犬猫长时间的腹泻、长时间的便秘、直肠外周韧带松弛，以及其他病因引起犬只里急后重导致直肠脱出，或直肠套叠，长时间暴露，肠粘膜水肿，充血，污染感染甚至是坏死的发生。
紧急处置：
本病用温生理盐水冲洗干净，用浸透的高渗液的葡萄糖纱布包裹脱出的直肠，待水肿消退，慢慢还纳回去，给直肠做荷包缝合来压迫脱出的直肠。留有小的孔排出粪便。然后用95%的酒精在肛周注射到直肠壁，造成组织粘连形成固定。针对反复发作的病例可以行结肠固定术或腹外直肠切除术。一定要找到原发病进行治疗
子宫脱垂
本病常发生于分娩过程中，由于动物剧烈的努责和妊娠后期子宫系膜和韧带的松弛，导致子宫脱出水门外的疾病。子宫阴道脱长发生于发情。
紧急处置：
本病用温生理盐水冲洗干净，用浸透的高渗液的葡萄糖纱布包裹脱出的子宫，待水肿消退，慢慢还纳回去，注意一定要让两个子宫角都回到自己的解剖位置上。建议主人节育手术。
眼球脱出
由于外伤、撞击、咬架等原因导致眼球脱出眼睑外的疾病。
紧急处置：1）眼球完好，眼肌未撕裂的可以还纳回去，温生理盐水清洗，高糖浸泡的纱布盖住眼球，数分钟后轻柔还纳，施第三眼睑遮盖术保护眼球。（即便眼肌有撕裂，给与缝合，恢复也很好，术后有斜视的）2）眼球已破溃，污染很严重，并且眼肌撕裂严重的施眼球摘除术。
低血糖
幼龄营养状态不好的小体犬多发，来院可以观察到患犬虚弱、站立不起，抽搐。快糖检查可确诊。
低血糖犬的处理：1）有吞咽能力的犬只应迅速口服高糖。2）无吞咽能力的应静脉输注50%高糖加三倍的生理盐水混合静脉滴注（1毫升每公斤），对于恢复犬的应定期给予葡萄糖水。此类病例营养管理和护理，以及能否饮食是犬猫痊愈的关键。
问题:
1）这几个急诊病例为什么都用到了高浓度的葡萄糖水？2）为什么要用温的生理盐水？而不是冷的？3）临床还有哪些急诊病例可用到高渗糖？4）为什么低血糖的狗都会出现拉稀？
答案:
1）渗透压=1.86X(Na+K)+GLU/18+BUN/2.8+9简化为2XNa+GLU/20+BUN/3高渗糖的作用：改变渗透压、加强组织液的转移、抑制细菌的增生；糖被黏膜细胞吸收直接分解提供营养和能量；
2）温生理盐水的作用：提高凝血因子活性、抑制出血、抑制炎性介质的表达、控制感染3）临床可用到高渗糖的急诊病例：休克、心功能衰竭、长期营养不良、低血压、青光眼。4）血糖低了，渗透压低了，水分进入肠腔了,所以拉稀了。
难产
一般都是犬在家生产一段时间了，没生完或只怒责未见仔犬产出或有水泡冒出、或水泡破裂而未产出仔犬。
难产的处理：
此种病例应首先判断母犬产道是否有仔犬、腹内仔犬是否产完、母犬腹围的大小、母犬产道的开张情况、母犬怒责情况、若情况不紧急应拍X光和B超去做全面评估。若胎儿过大、母犬产道或外阴狭窄、子宫扭转应紧急施剖腹产术。若是母犬产力不足，应给予静脉补充营养，若是宫缩无力，可以给予母犬注射缩宫素。若是胎位不正，应矫正胎位。对于小型犬的剖腹术，术前应给母犬吸3到5分钟氧后在进入麻醉状态。体位半侧位。
产后癫痫
属于代谢病，乳汁被仔犬摄取过多，导致乳钙丢失过多，使血钙低下。患犬呼吸急促、流延严重、身体僵硬。
产后癫痫的处置：
一般来院犬只通过视诊、问诊可以很明了的知道它处于哺乳期，此病应紧急输注葡萄糖酸钙，同时给以消炎药控制继发感染，已经伴发抽搐的要给抗癫痫药、同时口服钙制剂，以防复发仔犬人工饲喂羊奶粉。剂量：0.5—1.5ml/kg监控：心动过缓
子宫蓄脓
老龄未生育、未节育母犬常见疾病，临床表现发烧、多饮多尿（应和糖尿病鉴别）、腹围大（见于常见于闭锁型子宫蓄脓）、血常规白细胞升高、中性粒细胞高，核左移。（本病目前年轻化常见于发情后期感染所致）。
子宫蓄脓的处理：
治疗本病首先是诊断，通过B超、X线、血常规结合临床基本检查。（其实诊断很简单，一个导尿管插入子宫有脓性物带出，即可基本确诊），视诊外阴是否有脓性分泌物，不要急于手术，风险很大，应尽可能去做全面的身体检查。给予静脉补液调节机体的酸碱平衡和水的平衡，消炎、退烧。待机体稳定给予外科手术切除病理性子宫和卵巢。
中暑
夏季被阳光直晒或者热量在颅脑内积聚散不出去，引发机体多器官、多系统的疾病。
中暑的处理：
本病发生时应迅速的将犬带到阴凉处，给予犬只良好通风，有条件的给予吸氧，全身给与降温药，同时用酒精擦拭或冰块冰敷患犬的头部。同时监测犬的体温，当体温降到39.5度时就要停止物理降温了。同时给犬静脉输注液体。高血钠，等剂量的糖水和盐水（此时犬呼吸加快）。给予消炎药预防继发感染。
问题:
1)临床还有哪些疾病会出现多饮多尿？2)中暑刚开始能不能用甘露醇来降脑压？3)临床还有哪些急诊病例会出现代谢性酸中*？它们有哪些差异性？哪个病例不能用乳酸林格？
答案:
1)库兴综合征、高血钙、甲亢、糖尿病、子宫蓄脓、尿崩症、阿迪森综合征、肾衰竭、肝衰竭、肾盂肾炎。2)脑压构成：脑组织的容量、脑部的灌流量、脑脊液;中暑组织脱水，低张性纯水的流失，血管渗透压增加，水分从细胞里跑到组织间隙里，过几天脑水肿了可以使用甘露醇了，此时渗透压更高，静水压更低。
3)代谢性酸中*，无外乎氢离子产生过多、排除受阻，或者碳酸氢根离子丢失过多。常见代谢性酸中*的急诊病例：子宫蓄脓、脾胃扭转、产后癫痫、中暑、酒精中*、糖尿病酮症、急性肾衰竭。
尿闭
一般要区分是没有尿，还是膀胱有尿尿不出来。膀胱没有尿一般是膀胱破裂、或肾衰竭无尿期。膀胱有尿尿不出来一般是尿道阻塞、猫下泌尿道综合征、尿道被压迫、膀胱麻痹等。一般通过触诊和X线结合B超可鉴别。膀胱破裂、或肾衰竭无尿期通过血液生化及临床诱因可鉴别（膀胱破裂可阴性造影或腹腔穿刺液生化确诊），尿道阻塞、猫下泌尿道综合征、尿道被压迫、膀胱麻痹等可通过X线、B超、及临床诱因可鉴别。
尿闭的处理：
1）对于尿道堵塞病例应紧急疏通尿道。疏通不成功的施膀胱穿刺术。2）膀胱破裂的病例一般伴发车祸等外伤，骨盆骨折断端损伤尿道或膀胱。3）应积极的检查、评估明确膀胱破裂，施开腹探查术，修补膀胱。4）肾衰竭病例应查找病因，对症补液，严重的需腹膜透析。
问题？
如何来判断膀胱破裂？导尿的含义是什么？
1）超声、X线阳性造影、阴性造影、腹水生化与血清生化的比较。2）导尿，疏导，疏通
脾胃扭转
一般发生于大型犬、深胸型犬，一般是在暴饮暴食后剧烈运动，尤其上下运动。该病发病急，发病快，一般伴发胃扩张、呼吸困难，临床问诊、叩诊胃部呈鼓音、触诊能摸到扭转增大的脾脏。X光胃影像呈倒C型。脾胃扭转的处理：
该病应紧急进行胃部减压，放气。紧急输液，纠正酸中*、开腹施胃复位和固定术，脾脏坏死施脾摘除术。危险期48小时，易复发。
思考小题:
一只成年德牧犬、饱食后，突然腹围增大、叩诊呈鼓音！这是脾胃扭转吗？
NO！NO！NO！它是胃扩张！什么原因引起的？幽门堵塞！发生胃扭转是不是一定要发生脾扭转？一定发生！
咬伤1）眼球脱出、鼻唇撕裂、耳廓咬伤、眼眶眼睑咬伤。2）四肢咬伤、肛周咬伤、臀部咬伤3）胸腔咬伤伴发肋骨骨折、肺挫伤、气胸、血胸、横膈疝。4）腹腔咬伤伴发脏器破裂，腹壁疝5）颈部咬伤伴发食管或气管透创。
咬伤的处理：（污染创）1）口腔细菌的复杂性，尤其厌氧菌。2）咬伤处理的过程：检查、保护创口、剃毛、消*、切开创腔，大量生理盐水3）灌洗创腔，扩新创，做缝合（缝合不能留死腔）。
4）鼻唇撕裂、耳廓咬伤、眼眶眼睑咬伤应全麻做精细整形缝合5）四肢咬伤、肛周咬伤、臀部咬伤可以局麻做清创缝合。6）胸腔咬伤伴发肋骨骨折、肺挫伤、气胸、血胸、横膈疝应施开胸手术。7）腹腔咬伤伴发脏器破裂，腹壁疝应全麻施开腹术。8）颈部咬伤伴发食管或气管透创应紧急做处理缝合。术后必须消炎和佩戴伊丽莎白圈
疝痛急诊
疝痛急诊：脐疝、腹股沟疝、会阴疝、腹壁疝、横膈疝
脐疝
形成不可恢复疝，疝囊红肿。触摸疼痛，敏感、腹壁紧张。应紧急施疝修补术（幼犬过小，疝未嵌闭，可以观察，待犬大一些再施修补术，因为犬只腹膜薄、抗张力差，易复发）
腹股沟疝
内容物为肠管、脾脏、膀胱、子宫，随时会形成嵌闭性疝（尤其膀胱、妊娠的子宫和食入难消化物的肠管）。应和乳腺瘤鉴别。一般影响后肢血液循化和运步。应紧急施疝修补术，若有其他脏器坏死应一并切除。
会阴疝
内容物为膀胱或前列腺、肠管。有时伴发直肠憩室或直肠脱，患犬一般为未去势老年公犬，平时里急后重。急诊中必须对折转的膀胱穿刺放尿。静脉补液，全面身体检查，外科手术修复。公犬结合去势手术。并发直肠憩室的病例做直肠紧缩术。
腹壁疝
外伤撞击，腹壁裂口，网膜、肠管等脏器进入皮下，本病应立即手术修复。
膈疝
横膈疝：外伤，车祸，呼吸障碍，腹式呼吸，吸氧，呼吸麻醉修补隔疝。
麻醉急诊
1）抽搐、肺水肿、呕吐、异物性肺炎、心脏骤停、呼吸骤停、低血氧、低体温、低血糖。2）临床多发的是呼吸骤停和呕吐。呼吸骤停的应胸外按压给氧。呕吐的病例应立即清理口腔内的呕吐物（可以用吸痰器吸出呕吐物，用纱布彻底擦净，减轻异物性肺炎的风险），以防吸进气管发生异物性肺炎和呕吐物阻塞咽喉部导致窒息死亡。肺水肿的病例应该给予利尿剂，同时给控制继发感染的抗生素。3）预吸氧、保温、术前禁食时间、术中补糖
呼吸系统急诊
处理原则：
1）保持呼吸道通畅（插管、气管切开），保持呼吸（鼻氧、呼吸器、呼吸机），消除水肿（药物）。2）气胸放气。血胸、脓胸、乳糜胸胸腔闭式引流。3）消炎、止血
消化系统急诊
处理原则：
1）稳定生命指征，明确疾病，积极采取治疗手段。2）异物，取出异物（直接开刀或者内镜取）。3）穿孔，手术修补。4）套叠，手术整复，坏死了，肠管吻合术5）锁肛，人造肛门
泌尿系统急诊
处理原则：
不要急于手术，稳定生命体征，明确疾病，肾脏破裂、膀胱破裂紧急开刀手术。肾结石、输尿管结石要评估另一侧肾脏的功能，尿闭的要疏通尿道、肾衰竭的要检查鉴别急性、慢性，然后进行治疗。
骨科急诊
骨科急诊处理原则：
1）平放、保持身体身体自然状态、禁止翻转身体、担架。2）稳定身体指标、止血、止疼；
循环系统急诊
循环系统急诊处理原则：
保证心脏跳动，补液、药物来维持正常的血压，输液晶体液、胶体液来扩充血容量，大失血的要输全血。休克的要解除微循环障碍，找到休克原因，改善组织灌流，血栓的要用溶栓药。高血压给ACEI类药物或Ca离子阻断剂，低血压给于多巴胺。
《医暖》堂外寒风瑟，群内学气暖。分享医道业，交流技良言。昔时不知本，今朝共明源。多来此号处，受益在其间。
声明:
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兰志平