中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中.体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。
1临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能（右心室充盈情况，心肌收缩力强弱）、心包填塞，静脉张力大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全。
2适应证
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
3禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
4装置连接
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
测压装置用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
零点调节：
将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：
①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
注意事项:
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消*换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶U注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导意义.
以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧,所测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零点会比正常高,CVP偏低。）
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞
测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张力的影响。
危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP外，尚需注意监测心率、血压脉搏等生命体征及尿量，肝肾功能、血气分析等项目，并积极防治原发症才能提高抢救成功率。
5影响中心静脉压的因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高(①IAP的升高直接压迫下腔静脉;②IAP升高引起胸内压升高,进而导致CVP升高;③胸内压的升高直接压迫心脏,增大后负荷,引起心输出量下降)。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低
神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导,使CVP增高，故应用等渗盐水。
应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30min至2h较显著，从而影响中心静脉压。
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气），病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中心静脉压升高2~5cmH2O。{CVP与PEEP和RR均呈明显的正相关,但在RR≤20/minPEEP≤5cmH2O的范围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30次/min)和PEEP（10-15cmH2O)的增加,CVP与两者的相关系数越来越大,其相关性似乎更趋明显,}
长期置管,输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成,可致CVP值偏高。
6并发症的预防及护理
静脉血栓
导管经外周静脉植入中心静脉,导管长且长期漂浮在血管中会对血流产生一定的影响,易形成涡流而产生微血栓。应持续或间断用肝素盐水冲洗导管。确定有静脉血栓形成者应拔管溶栓。
血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流术、抽气或紧急手术。
导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向,且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
感染
严格无菌技术操作,每日更换测压管,保持穿刺部位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消*,并更换无菌敷料,如果敷料被浸润或污染应立即更换。患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除,以免发生感染。一旦出现感染应拔管,并剪下导管近心端2~3cm行细菌培养，并选择合适抗生素。
文章来源：护理周刊·白薇
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