作者：医院检验科蒋艺
我们科临检室的体液岗位项目繁多、标本量大，一直处于忙忙碌碌的状态。这不，临近下班时又来了一份胸水标本。常规处理按照常规操作，我先观察标本状态（血性，混浊，无凝块），然后在XN系列的体液模式下上机检测细胞计数，接着涂片革兰染色（未发现细菌），蛋白定性（阳性）。
发现异常在用显微镜对标本进行复核时，镜下可见大而成团的异常细胞（图），这已引起了我的怀疑，于是立刻将标本离心制片染色。
离心后标本（转10min）
瑞姬氏染色（取沉渣按照制血片方法推片染色）
真凶现身观察染色后片子：首先低倍镜浏览全片，特别注意看片子的两侧及尾部，因为大的异常细胞一般都被推到这些部位。
果不其然，低倍镜下在尾部发现异常细胞团
转油镜：该类细胞胞体增大，形状不规则;胞浆量丰富，深蓝色，呈空泡状、腺腔样;核大、染色质疏松;细胞排列似桑葚，有立体感。
捉拿归案联系临床，医生说该病人在急诊做CT时提示肺部有占位性病变，以淋巴瘤？或肺癌？收入血液科，后因病人CEA、CA、CA都极高，血液科李主任综合病情认为淋巴瘤可能性不大，考虑肺癌，于今日下午转到肺十一病室了。我又电话告知肺十一病室的医生。
查看相关检查：
CEA结果
胸水生化结果，LDH数值较高。
查看病历至此，可以放心发出此份胸水标本的报告，备注可见恶性细胞，疑似肿瘤细胞（腺癌）！
两日后追踪该病人的病理结果，也印证了这份胸水标本检出腺癌细胞的正确性！
识拓知展癌细胞：
在浆膜腔积液和脑脊液中检出的恶性肿瘤细胞，大多为腺癌细胞。在胸水脱落细胞中，最常见的肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌等；腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌，而大肠腺癌细胞和肝癌细胞均少见。尿液标本检出的恶性细胞大多为尿路上皮癌细胞。
恶性肿瘤细胞的一般形态特征：
关于恶性肿瘤细胞的典型形态，周道银教授将其简要概括为“三大三千”，即胞体大、胞核大、核仁大，形态千姿百态、胞质千变万化、胞核千奇百怪。
鳞癌、腺癌及未分化癌的鉴别要点：
编辑：小白审校：Rose
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