年1月16日晨读
穿越七海的风:
右肺上叶实变，可见支气管血管走形，不知道是啥，猜个淋巴结？
张小兵:
实变伴直达病灶边缘的支扩+血管造影征?malt
闫美利:
一切∮随缘:
右肺中下叶大片实变影，宽基底与胸膜相连，外大内小，中叶可见支气管充气征，支气管略扩张，平扫密度均匀，增强后可见血管穿行，内部低密度无强化，实行轻度强化，另左肺上叶片状实变影，增强后有强化，考虑淋巴瘤，鉴别OP
飞鹰行动:
老年人，右肺中叶，上叶实变，内见僵硬，稍扩张的支气管，其支气管边缘不规则，不光滑。支气管开口通畅，实变影有收缩也有膨胀表现，考虑淋巴瘤。
蓝天白云:
老年女性，右肺中叶和上叶后段实变，内见支气管充气影，血管造影征，两肺另见斑片状影，考虑淋巴瘤
左手:
中年患者，右肺中叶见大片密度增高影，实变，其内支气管扩张，增强见明显强化，见血管漂浮，纵隔多发淋巴结肿大，余双肺多发结节渗出影。ADA增高。考虑结核右肺中叶综合征？鉴别MALT
采莲:
老年女性，胸疼20天，右肺中叶、下叶大片实变影，支气管进入，走形僵直，有的近段阻塞、远端扩张，有的远端阻塞；血管进入，走形较自然，明显强化，双肺野多发斑片实变影，沿支气管分布，右侧少量胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，患者症状轻，影像重，首选考虑肺内淋巴瘤（malt）,鉴别腺癌，肺结核？
丽:
双肺散在斑片状高密度影及右肺大片实变影，实变内可见充气支气管影，大部分密度均匀，可见少许低密度影，增强后实变均匀强化，内低密度影未见强化，血管漂浮，走形自然，纵膈肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能大，鉴别结核，腺癌
淘时光:
右肺中叶大片状实变影，中叶内侧段支气管截断，外侧段支气管受压，病灶内见支气管充气征及血管造影征，支气管走形僵直，增强后强化轻，病灶内见小片状坏死，双肺另见结节及斑片影，左肺上叶病灶内见支气管穿行，隆突下见淋巴结影，支持恶性
毛勤香:
右肺上中野大片状实变影，其内支气管穿行达远端，稍扩张略显僵直，增强扫描轻中度强化，血管漂浮，叶裂稍上移，病史约20月，无其他特殊症状，余肺散在斑片小片状影，首先考虑淋巴瘤，余肺病灶考虑合并感染了。
Shelia??:
沿血管支气管分布，血管造影征，支气管扩张，边缘有收缩，强化均匀，首选淋巴瘤
流心明智:
老年女性，67岁，胸疼、干咳20天。胸水淋巴细胞高。
右肺中叶、下叶大片实变影，边缘膨隆，支气管充气征，走形僵直，有狭窄、有扩张，血管飘浮，走形较自然，病灶明显强化，双肺野多发斑片实变影，沿支气管分布，右侧少量胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，内乳动脉旁淋巴结肿大，最后一幅是胸膜三明治么，不确定。考虑：淋巴瘤？鉴别肺结核
闫美利:
老年女性，胸疼，血性胸水，右肺大片实变影，支气管充气征，走形僵直，增强后血管进入，走形较自然，明显强化，另双肺野多发斑片影，右侧少量胸腔积液，纵隔淋巴结肿，首选考虑malt，肺炎型待除，患者结核中*症状不明显，结核不太考虑
南边:
目前：淋巴瘤、肺炎型肺癌、炎症，还有没有其他？
亚子(潘零星平一人医):
三个石头:
右肺大片实变影，支气管略扭曲扩张，血管造影征，双肺另见斑片状密度增高影。纵隔淋巴结增大。考虑淋巴瘤，鉴别结核，其余病灶考虑炎性改变。
南边:
老年女性，胸痛，干咳，咳白色粘痰20余天
肿瘤标志物偏高
细胞角蛋白19-片段CYFRA21-1是非小细胞肺癌的标志物，在少数肺结核、肺间质纤维化、肺炎患者中CYFRA21-1水平有所升高。
从临床看，胸痛可能与胸水——累及胸膜有关
老年女性，白色粘痰，要警惕肺炎型肺癌
Cokewithice:
血性胸水，浑浊，是不是要倾向于恶性胸水？
南边:
中央间质增厚
部分实变中支气管扩张
整个中叶、上叶前段实变
边缘膨隆+收缩
密度大部分均匀，部分密度稍低
增强后以均匀强化为主
支气管部分肺门区狭窄，远端稍扩张，部分远端粘液栓
部分血管扭曲、纤细
南边:
目前恶性大家都支持
就是癌与淋巴瘤的问题
按理定到了恶性就基本完成任务了
肺炎型肺癌？淋巴瘤？
南边:
大家倾向于肺炎型肺癌的多，分很多型
这种大片状的
问个问题：这是沿中央朝外分布为主？还是胸膜下朝内蔓延为主？
太大了，好像都靠得到边
但是一般肺炎型肺癌胸膜下为主；外围更密实
而且支气管扩张的偏少
我也倾向于淋巴瘤放前面
三个石头:
就是说肺炎型肺癌特点外朝内发展，支气管狭窄偏多
比斯特.上官:
粘液腺癌大量分泌粘液，叶间裂应该膨隆，这个凹陷的。
粘膜淋巴瘤的话，首先就不能有纵膈淋巴结的肿大，这个好像有，结合临床的话，是不是还是考虑其他类型的肺炎型肺癌。
初学者:淋巴瘤
1.支扩2.密度均匀无坏死3.血管漂浮
第一：这个人痰少，干咳为主，提示间质，而非肺泡起源
如果粘液腺癌之类的肺炎型肺癌痰应该比较多。
第二：有胸水，后者少而淋巴瘤侵犯胸膜多。
第三：胸水是血性胸水，锁定为肿瘤更多，结核也可。
但是结核不坏死，血管穿行是不太符合的，支气管的扩张，大家看看，比较符合淋巴瘤的支扩。结核的支扩是牵拉性的。
我来画图
初学者:初学者:
这个支扩我感觉比较均匀的，不是牵拉性支扩，和结核或其他纤维化所致的支扩是不一样的。比较光滑，如果外周牵拉，应该不会这样均匀。为什么肺炎型肺癌以白痰为主还不容易胸水。因为胸水机制是要么直接胸膜侵犯，要么胸膜转移，要么就像鳞癌中央型堵塞中央淋巴回流。肺炎型肺癌你看着很弥漫，实际上都是粘液飘过去，从气道和肺泡孔过去。就像外周型腺癌引起胸水并不是非常多，除非在边上直接侵犯或者发生转移。但是淋巴瘤不一样，他是发生在淋巴的，很容易引起淋巴回流问题，胸水和心包积液很常见，一般LDH都会比较高。如果肺炎型肺癌，是肺泡来源，应该咳痰为主。淋巴瘤是间质的，痰少。还有这个强化，如果是粘液不会这么均匀的，也会更低一些，支气管会有粘液堵塞形成的局部扩张，局部堵塞而粗细不均。但是这个人支扩是均匀粗细。如果外周的纤维牵拉应该是不均匀的扩张。所以我也非常同意南大和各位老师结论，常规考虑MALT，等结果。
比斯特.上官:
这个有纵隔淋巴肿大
Malt诊断第一点应该就是不能看到纵隔淋巴结肿大吧
初学者:
他是这样。一开始是粘膜相关，起源于balt就是支气管粘膜，但是后面出现淋巴结肿大，第一站就是纵隔淋巴结
初学者:
因为我们也有一例malt，也是纵隔淋巴结肿大明显，我当时也说，malt不能有啊，然后结果却是malt.然后我就翻开他原来老片，原来没有，先有的肺内斑片，然后淋巴结是慢慢长大的，我就想你不能不让人家发展吧，一开始在肺内，后面肯定也会进展到外面的。
再类比一下胃肠道的淋巴瘤，也是malt粘膜相关淋巴瘤，也是周围会有淋巴结。就是我理解还是起源于粘膜表面的淋巴，但是后期周围淋巴结还是会大了。
淋巴瘤总结，长病程，可多发多形态，沿血管分布，整体收缩不明显，支气管受累不明显或轻度扩张。
病例结果：编辑：医院龙辉
审核：蔡笑燕徐晓
病例提供者：医院影像科於雄
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