作者
王虹娟罗超艾尔西丁·买买提库尔班
单位
新医院（医院）检验科
浆膜腔积液常规检查，报告及时，能早于病理检查，基因检查，影像学检查等，为临床指明诊治方向，更为患者早发现、早诊断疾患争取宝贵时间。下面分享一份胸水常规检查。
案例经过患者，女，80岁，以“反复咳嗽，咳痰10余年，加重2月”为主诉，入住呼吸科。
外院胸部提示：“肺部结节”。患者胸闷、气短，活动后明显，肺部叩诊右肺呈浊音，考虑胸腔积液可能。
患者床旁胸腔积液彩超结果：双侧胸腔积液。并予胸腔穿刺引流术引流胸腔积液。
浆膜腔积液常规检查：
胸水常规颜色：血性样
透明度：浑浊
李凡他试验：2（+）
红细胞计数：×/L
有核细胞计数：×/L
中性粒细胞：10%
淋巴细胞：27%
间皮细胞：26%
巨噬细胞：34%
嗜酸性粒细胞：3%
细胞学检查：查见恶性细胞。
形态特征：涂片有核细胞较多，可见成堆或散在的异常细胞，该类细胞大小不一，胞浆量丰富，呈现云雾状胞浆，核大，畸形，有单核，双核，三核，染色质疏松，核仁明显。异常细胞考虑恶性肿瘤细胞，腺癌细胞可能。
瑞氏染色油镜胸水图片胸水生化总蛋白：40.6g/L(参考区间25)
氯：.9mmol/L(参考区间99-)
葡萄糖：5.9mmol/L（参考区间3.89-6.11））
乳酸脱氢酶：U/L（参考区间-）
胸水/血清LDH比值：1.13（参考区间0.6）
胸水肿瘤标志物
血清CEA：15ng/ml
胸水/血清CEA比值：9.73(参考区间1.0)
胸水涂片抗酸染色：未查见抗酸杆菌
胸水涂片革兰色：未查见细菌
血常规白细胞数目6.5×/L(参考区间3.5-9.5)
超敏C反应蛋白：7.74mg/L(参考区间0-5),
病理检查结果结合临床表现及检查结果，临床诊断是：肺恶性肿瘤（肺腺癌）。
鉴别诊断：1.慢性支气管炎：临床症状无特异性，以阵发性咳嗽，咳痰为主，伴喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。细菌感染时出现白细胞总数增高，痰液检查可培养出致病菌。早期胸片无异常，反复发作X线表现为肺纹理增粗，紊乱。患者胸水征明显，血清CEA升高，胸水/血清CEA比值9.73，明显升高，胸水找到恶性细胞可排除慢性支气管炎。2.支气管扩张：反复大量咯脓痰或反复咯血，X线胸部拍片见肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可明确诊断，本病不符可排除。
总结正常情况下，人体浆膜腔内含少量起润滑作用的液体。病理情况下，浆膜腔内因大量液体潴留而形成浆膜腔积液，按积液部位不同分胸腔积液、腹腔积液、心胞腔积液、关节腔积液[1]。
该患者胸水为血性样，浑浊，细胞数明显增多，分类以淋巴细胞和巨噬细胞为主。李凡他试验：2（+），胸水总蛋白：40.6g/L，胸水/血清LDH比值1.13，细胞学检查：查见恶性细胞，以上指标说明该患者胸水为渗出液。
其次判断胸水产生的原因，因患者胸水中查见恶性细胞，胸水/血清CEA比值9.73，所以判断为癌性胸水。
浆膜腔积液检验常规中，肿瘤细胞的寻找是重要的工作之一，由于积液是肿瘤细胞生长的良好培养基，其宽松的生长环境和肿瘤细胞的无序生长方式，造就了肿瘤细胞的多种形态。
浆膜腔积液细胞学检查的报告方法可用四级分类法：阴性、核异质、可疑、恶性[2]。若细胞学检查根据其形态特点提示查见恶性细胞，则为临床提供十分有利的诊断价值。
肺癌的组织学表现复杂多样，根据年WHO关于肺癌的分类，将其分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、腺鳞癌等。
腺癌近年发生率有明显上升趋势，是女性肺癌最常见的类型，多为非吸烟者[3]。
腺癌细胞的重要特征是异质性和多样化。不少肿瘤细胞核并不大，但不管核是大是小，只要出现云雾状胞浆对腺癌细胞的诊断就基本明确，云雾状胞浆是腺癌细胞识别的一个代表性标记，这种胞浆与肿瘤细胞的高分泌功能有关[4]。
恶性细胞分化异常，形态异形，典型特征为“三大三千”：体积大、核大、核仁大；形态千姿百态、胞浆千变万化、胞核千奇百怪。
浆膜腔积液常规检验，收费低，但能直抵病症，在第一时间与恶性细胞直接“面对面”，并在寻找致病原因及鉴别诊断等方面具有重要意义。也为后续检查提供有力依据，它的价值不可小觑！
[1]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，：．
[2]吴茅．浆膜积液细胞图谱新解及病例分析[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，：81．
[3]步宏，李一雷.病理学[M]．第9版．北京：人民卫生出版社，：．
[4]王前，王建中.临床检验医学[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，：．
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学